Forståelse og behandling af ductalt carcinoma in situ (DCIS)

Ductalt carcinoma in situ (DCIS) er en ikke-invasiv type brystkræft, der involverer celler inden for melkegangene i brystet. Det henvises nogle gange til som en prækræftig eller pre-invasiv tilstand. Kræftcellerne forbliver typisk indeholdt i disse melkegange, medmindre de bliver ladet ubehandlet i en lang periode, hvorved de kan vokse gennem til omkringliggende brystvæv. DCIS kan være lokalt til ét område af brystet eller kan påvirke flere områder af brystet. Behandling kan involvere kemoterapi, strålebehandling og/eller hormonbehandling.

Ductalt Carcinoma In Situ

Ifølge National Cancer Institute udgør DCIS ca. 18 procent af alle diagnosticerede ikke-invasive brystkræfttilfælde i USA. DCIS resulterer sjældent i en identificerbar sygdom eller knold og diagnosticeres derfor ved en mammografi i 80 procent af tilfældene. Der er tvist inden for det medicinske fællesskab om hyppigheden, hvormed DCIS ville vokse til invasiv brystkræft, hvis den blev ladet ubehandlet, så årlige mammografier er essentielle for kvinder i risiko for at udvikle kræft.

Diagnose

Fordi DCIS generelt er asymptomatisk, diagnosticeres det typisk initielt, når en læge finder et abnormt område under en mammografi. Lægen vil så tage en biopsi af det abnorme væv for at identificere, om cellerne er kræftige. Lejlighedsvis kan en lokaliseret biopsi være nødvendig, hvori en radiolog bruger tråd til at guide kirurgen til at fjerne et specifikt stykke væv i brystet til en biopsi.

Behandling

Behandling varierer afhængigt af patientens tilstand og læge- og patientpræferencer. Behandling kan involvere en mastektomi eller fjernelse af kræften, mens brystet bevares. En klinisk studie af Radiation Therapy Oncology Group var ment at studere succesraten af brystbevarende kirurgi vs. en mastektomi, men studiet sluttede tidligt på grund af tekniske problemer med studiet. I enten tilfælde kan kirurgi blive accompagneret af tamoxifen i visse omstændigheder.

Kirurgi

Det er essentielt, at alle kræftceller fjernes under kirurgi, sammen med et tilstrækkeligt omkringliggende område, for at sikre, at alt DCIS fjernes. Hvis DCIS er stor, påvirker flere områder af brystet og/eller er højt gradueret, kan en mastektomi anbefales. Dette er generelt en fuld kur for de fleste kvinder, og ingen anden behandling kræves. Hvis kræften er spredt til lymfeknuder eller mistes at have spredt, vil nogle lymfeknuder blive fjernet under mastektomien også.

I visse tilfælde vælger kvinder brystbevarende kirurgi kaldet wide local excision. I dette tilfælde reddes majoriteten af brystet, og kun DCIS og noget omkringliggende væv fjernes.

Strålebehandling

Strålebehandling eller stråling involverer brugen af røntgenstråler til at ødelægge tilbageværende abnorme/kræftige eller prækræftige celler. Typisk gives strålebehandling kun til kvinder med højt gradueret DCIS efter kirurgi. Typisk, når nødvendig, gives strålebehandling fem dage om ugen i mellem tre og seks uger.

Hormonbehandling

Hvis kræftcellerne har œstrogen-receptorer, eller er ER-positive, kan tamoxifen foreskrives for at blokerer effekterne af œstrogen på kræftens vækst.