Graduering af Maligne Tumorer: Kriterier, Systemer og Klinisk Betydning

Tumorgraduering vurderer histologisk differentiering og proliferativ aktivitet for at forudsige biologisk aggressivitet. Den er adskilt fra stadiering (udbredelsesomfang).

Kerne Gradueringsparametre

1. Differentiering: Vel (Grad 1) → Modereret (Grad 2) → Dårlig/Udifferentieret (Grad 3/4).
2. Pleomorfi: Variation i kerne størrelse/form.
3. Mitoseantal: Figurer per højkraftfelt (HPF).
4. Atypi: Kerne hyperchromasi, uregelmæssige membraner, prominente nukleoler.
5. Nekrose / Infiltrationsmønster: Geografisk nekrose, perineural/lymfovaskulær invasion.

Almindelige Gradueringssystemer

• Nottingham (Elston-Ellis) – bryst (tubler, kerner, mitoser).
• Gleason / Grade Group – prostata (arkitektonisk mønster).
• WHO CNS grader – hjerntumorer (1–4).
• FNCLCC – sarcomer (differentiering, mitoser, nekrose).
• Fuhrman / ISUP – nyrecellecarcinom.

Klinisk Nytte

Vejer adjuvante behandlingsbeslutninger, overvågningsintensitet og prognose. Høj grad → mere aggressiv behandling (kemoterapi, bestråling), tættere opfølgning. Altid fortolket sammen med stadie, moleculære markører og patientfaktorer.