Leukæmi: Definition, typer, symptomer & behandlingsoverblik

Leukæmi er en gruppe hematologiske maligniteter karakteriseret ved klonal proliferering af abnorme hvide blodceller (leukocytter) i benmargen, der fører til forskydning af normal blodildannelse og systemisk spredning.

Klassifikation (WHO / Klinisk)

Type	Celletype	Typisk alder	Nøgletræk
Acut lymphoblastisk (ALL)	Lymfoid præcursor	Børn (top 2-5), voksne >65	Hurtig debut; høj helbredelsesrate hos børn (~90%); Ph+ undergruppe
Acut myeloisk (AML)	Myeloisk præcursor	Voksne (median 68)	Heterogen cytogenetik; FLT3, NPM1, CEBPA mutationer guider terapi
Kronisk lymphocytisk (CLL)	Modnet B-celle	Voksne >70	Indolent; lymphocytose, lymfadenopati; "watch & wait" tidlig stadie
Kronisk myeloisk (CML)	Myeloisk (BCR-ABL1+)	Voksne 40-60	Philadelphia-kromosom; TKI'er (imatinib) → næsten-normal levetid

Almindelige præsentationstræk

• Benmargsvigt: Anæmi (træthed, bleghed), trombocytopeni (petekkier, blødning), neutropeni (infektioner, feber).
• Organinfiltration: Hepatosplenomegali, lymfadenopati, knoglesmerter, tandkødshypertrofi (AML), CNS-påvirkning (ALL).
• Konstitutionelle: Feber, nattevæd, vægttab (B-symptomer).
• Metabolsk: Tumør-lyse-syndrom (hyperurikæmi, hyperkaliæmi, hyperfosfatæmi, hypokalcæmi) – især ved behandlingsstart.

Diagnostisk arbejdsgang

1. Blodstatus med differentialtælling: Blaster, cytopenier, lymphocytose.
2. Perifer udstrig: Blast-morfologi, Auer-staver (AML), smudge-celler (CLL).
3. Benmarg-aspirat/biopsi: Blast-tælling (≥20% = akut), flow-cytometri (immunofenotype), cytogenetik (karyotype, FISH), molekylært (NGS-panel).
4. Lumbalpunktion: CNS-vurdering (ALL, højt-risiko AML).

Behandlingsparadigmer

• Acutte leukæmier: Induktionskemoterapi → konsolidering ± allo-HSCT (allogen stamcelletransplantation) for høj-risiko/recidiv. Målrettede midler (FLT3, IDH-hæmmere). CAR-T til recidiv ALL.
• CML: TKI-terapi (imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib) livslang; TFR (behandlingsfri remission) mulig.
• CLL: BTK-hæmmere (ibrutinib, acalabrutinib), BCL2-hæmmer (venetoclax), anti-CD20 antistoffer. Kemoimmunterapi stort udskudt.
• Supportiv pleje: Transfusioner, vækstfaktorer, antimikrobiell profylaxe, TLS-forebyggelse.

Prognose

Meget variabel efter undertype, alder, cytogenetik/molekulære markører, responsdybde og adgang til transplantation/celleterapi. Pædiatrisk ALL: >90% 5-års OS. AML ældre voksne: <30% uden transplantation. CML på TKI: næsten-normal levealder.