Gastrektomi: Definition, procedure og genoptræning

En gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor en del eller hele maven fjernes. Gastrektomier udføres normalt for at behandle mavekræft, men de kan bruges til at behandle blødende mavesår, huller i mavevæggen eller godartede polyper. Gastrektomier udføres i forbindelse med en Billroth I eller Billroth II procedure, som foretager de nødvendige forbindelser mellem spiserøret, den resterende del af maven, og tyndtarmen. Det er muligt at leve med en delvis mave eller uden nogen mave. En delvis mave fungerer stadig, og tyndtarmen er ansvarlig for det meste af næringstofforbupetagelsen.

Historie

Den første vellykkede gastrektomi blev udført i 1881 af den østrigske kirurg Christian Albert Theodor Billroth. Betragtet som grundlægger af moderne abdominalkirurgi, brugte Billroth en gastrektomi til at behandle mavekræft. Før mavesår i gastrointestinaltrakteten blev behandlet med antibiotika (som de har været siden de blev knyttet til Helicobacter pylori-bakterier), blev gastrektomier brugt som behandling. Historisk var gastrektomier ofte begleitet af vagotomier, fjernelse eller afskæring af nervus vagus, for at hæmme syreproduktion. I dag opnås dette med protonpumpehæmmere.

Procedure

En gastrektomi tager typisk en til tre timer. Operationen udføres under generel narkose. Kirurgen foretager et snit fra under brystbeinet ned til navlen. Klemmer bruges til at afsnærre nødvendige dele (som tarmen, afhængigt af, hvilken del af maven der fjernes). Maven skæres derefter ud. Når kræft har nødvendiggjort gastrektomien, kan lymfeknuder og milten også fjernes.

Pre-Op

Før operationen vil patienter typisk blive bedt om at spise en høj-fiber kost i nogle dage og drikke masser af vand for at hjælpe med at rengøre maven, tarme og tarm. Et afhjelningsmiddel og en klisme dagen før operationen er også nyttige. Patienten vil blive instrueret i at ikke spise eller drike i en specificeret periode før operationen. Visse mediciner kan have brug for at stoppes i en specificeret periode førhen, muligvis inklusive blodfordynnere, blodtryksmedicin og insulin.

Post-Op

Gastrektomi-genoptræningstid varierer, afhængigt i stor grad af patientens tilstand før operationen. Patienter forbliver tilsluttet en kateter og nasogastrisk slange, og muligt en iltmaske, i op til tre dage. De modtager antibiotika og smerte- og anti-kvalme-mediciner intravenøst efter behov. Patienter kan ikke spise eller drike med det samme, men til sidst vil lægen overvåge væskeindtag og urinudskillelse. Når lægen hører tarmlyde med et stetoskop, kan patienterne spise. De kan typisk gå rundt næste dag.

Løbende pleje

Lægen vil give instruktioner for at holde de kirurgiske syner rene og sikre. Kostændringer og -begrænsninger vil være nødvendige. Hyppige, små måltider, der er høje i protein og lave i sukker og kulhydrater, ordineres ofte. Visse kosttilskud kan være nødvendige, herunder calcium, jern og folat. Injektioner af en vitamin B12-tilskud vil være nødvendige efter fjernelse af hele maven.

Potentielle komplikationer

Som med enhver kirurgi har gastrektomier mulige komplikationer. Den mest almindelige er "dumping-syndrom," når mad passerer for hurtigt ind i tarmen. Symptomer inkluderer kvalme, opkastning, kramp, diaré, svimmelhed, åndedødsbesvær og overmådig sved. Tilstanden løser sig generelt, når kroppen tilpasser sig, og kostændringer kan lindre symptomerne. Andre komplikationer kan omfatte infektioner, indre blødning, peritonitis (forbrændte membraner på mavevæggen), perniciøs anæmi (fra vitamin B12-mangel), andre næringssstofmangler og fordøjelsesproblemer.