Lav transversal kejsersnit (LTCS): Indikationer, procedure og genopretning

Det lave transversale kejsersnit (Kerr-incision) er den standardiserede abdominale fødsels-tilgang. En vandret incision i det nedre uterinse segment (LUS) minimerer blødning, rupturrisiko og letter VBAC.

Indikationer

• Cephalopelvisk disproportionalitet (CPD)
• Ikke-beroligende fetal status
• Malpræsentation (breech, transvers)
• Placenta-praevia / ablatio
• Moder-sygdom (alvorlig præeklampsi, hjertesygdom)
• Multipel graviditet (ofte)
• Tidligere klassisk uterin incision
• Moder-ønskning (efter rådgivning)

Procedure-overblik

1. Anæstesi: neuraxial (spinal/epidural) foretrukket; generel hvis kontraindiceret.
2. Hud: Pfannenstiel (bøjet suprapubisk) eller Joel-Cohen (ret vandret).
3. Fascia, rectus-separation, peritoneum.
4. Blære-flap (valgfrit).
5. Lav transversal hysterotomi i LUS (tyndere, mindre vaskulær).
6. Fødsel: hoved → suktion → skuldre → krop.
7. Navlestreng-klamping, placenta-fjernelse.
8. Uterin lukning: 1- eller 2-lags løbende låst sy.
9. Gendan fascia, subkutant (>2 cm), hud (subkutikulær).

Genopretning

• Indlæggelse: 2–3 dage (forbedrede genopretnings-baner → 24–48 timer).
• Smerter: planlagte paracetamol + NSAID; opioid p.r.n.
• Tidlig mobilisering, oral indtag, amning.
• Aktivitets-begrænsninger: ingen tung løft >6 uger; kør bil når af opioid og komfortabel.
• Fuldført genopretning 6–8 uger.

Risici

• Infektion (endometritis, sår), blødning, tromboemboli, tarm/blære-skade.
• Kejsersnits-ar-ektopisk graviditet (sjælden, ~1:2000).
• Fremtidig: uterin-ruptur-risiko ~0,5–0,9 % ved VBAC.

Succes-rate

>95 % moder/nyfødt-overlevelse; primær indikation driver udbytte.