Brachial artæri trombektomi: Procedure, indikationer og genopretning

Brachial artæri trombektomi er en minimal-invasiv procedure til at fjerne et blodprop (trombe) fra brachial artærien, den primære artæriske forsyning til armen og hånden. Akut occlusion forårsager plutselig smerte, blegethed, pulsløshed, paræstesi (benummenhed/piren), paralysi og poikilothermi (koldhed) – de "6 P'er" af akut lem-iskæmi. Uden prompt genoprettelse af flow kan væv-nekrose og gangrene udvikle inden for timer.

Indikationer

• Akut brachial artæri trombose eller emboli (ofte fra formaksflimren, proximal atherosklerose eller traume).
• Mislykket eller kontraindiceret trombolyse.
• Truet lem-leveevne (Rutherford klasse IIa–IIb iskæmi).

Procedure: Perkutant Transluminal Angioplastik (PTA) med trombektomi

1. Adgang: Under lokal anæstesi foretages et lille skær, typisk ved femoralis eller brachial artæri. En sheath placeres.
2. Krydsning af læsionen: En guide-tråd og kateter fremskrives til proppen under fluoroskopisk vejledning.
3. Trombektomi: Muligheder inkluderer aspirasjons-katere (suge), mekaniske rotations-enheder eller ballon-embolektomi (Fogarty-kateter), hvor en ballon opblæses distal til proppen og trækkes tilbage.
4. Adjuvans angioplastik/stenting: Hvis underliggende stenose findes, kan ballon-angioplastik eller stent-placering udføres.
5. Lukning: Sheath fjernes; hæmostase opnås med manuel kompression eller luknings-enhed.

Genopretning og resultater

• Setting: Ofte ambulært eller 23-timers observation; ingen rutinemæssig overnight-ophold.
• Umiddelbart post-procedure: Sengehvile 2–6 timer (afhængig af adgangssted), lem-overvågning for pulser, perfusjon og hæmatom.
• Symptom-lindring: Smerte og benummenhed forbedrer typisk inden for timer til dage. Mildt blåmærke ved adgangssted løser sig på 1–2 uger.
• Antikoagulation: Terapeutisk antikoagulation (heparin → warfarin/DOAC) fortsætter normalt i 3–6 måneder eller længere baseret på ætiologi.
• Risici: Blødning, infektion, artæri-dissektion, distal embolisation, kontrast-nephropati – alle lave (<5 %) i erfarne hænder.

Opfølgning

Duplex ultralyd ved 1, 3 og 6 måneder overvåger for restenose eller recidiv-trombose. Langsigtet åbenheds-rate overstiger 80 % ved et år med passende antikoagulation og risikofaktor-modifikation (rygning-ophør, diabetes-kontrol, statin-terapi).