Appendektomi: Trin-for-trin kirurgisk procedure-oversigt

En appendektomi fjerner den inflammerede blindtarm (appendicitis). Selvom teknikker varierer, her er et generelt overblik over den åbne og laparoskopiske tilgang:

1. Preoperativ forberedelse

• Anamnese, fysisk undersøgelse (McBurney-punkt ømhed, Rovsing, psoas/obturator-tegn).
• Lab: CBC (leukocytose), CRP, urinprøve (udeluk UTI).
• Billeddiagnostik: CT abdomen/bækken (guldstandard), ultralyd (børn, gravide patienter).
• IV-væsker, antibiotika (typisk cefotetan/cefoxitin eller piperacillin-tazobaktam), NPO-status.
• Anæstesi: Generel (standard); spinal/epidural nogle gange for åben.

2. Kirurgisk tilgang

Laparoskopisk (Mest almindelig)

• 3 porte: navle (kamera), suprapubisk, venstre nederste kvadrant eller højre øvre kvadrant.
• Blindtarm identificeret, mesoappendix divideret (energi-enhed/klip).
• Basen omgives med endoloops eller staplet; divideret.
• Blindtarm placeret i hente-pose, fjernet via navle-port.
• Spoeling hvis purulent; dræn sjældent nødvendig.

Åben (McBurney/Gridiron eller Midline)

• Snit over McBurney-punktet (2/3 fra navle til ASIS) eller midline hvis diagnostik usikker.
• Muskel-splittende (gridiron) eller skærende eksponering.
• Blindtarm leveret, base ligatureret (sutur/stapler), stomp inverteret (valgfrit).
• Omfattende spoeling; dræn hvis absces/peritonitis.

3. Lukning & Post-op

• Fascia, subkutant, hud-lukning (subkutikulær sutur, agraffer, lim).
• Genoptrænings-overvågning: vitale tegn, smerte, kvalme, urinering.
• Fortsæt antibiotika 24t (ukompliceret) eller længere (perforeret).
• Fremskrid kost som tolereret; tidlig mobilisering.
• Udskrivelse: samme/næste dag (lap ukompliceret); 2–4 dage (åben/kompliceret).

Laparoskopisk tilgang dominerer (>90 % mange centre) for mindre smerte, hurtigere genoptræning, bedre kosmesis. Konvertering til åben sker ved tætte adhesions, ukontrolleret blødning eller uklart anatomi.