Cornual resektion: Kirurgisk genopretning af tubal passabilitet for livmoders horn-hæftelser

Cornual resektion er en målrettet kirurgisk procedure til at ekscidere hæftelser (synechier) inden for livmoders cornua – de proximale faldbrønd-ostier, hvor rørene går ind i livmoderkaviteten. Disse hæftelser skyldes typisk inflammatorisk ar-dannelse og er en behandlelig årsag til ufrugtbarhed og gentagne abortus.

Indikation

Post-inflammatorisk fibrose af rørets ostier og cornuale vægge, almindelig efter:

• Postpartum eller post-abortiv endometritis
• Bekken-inflammatorisk sygdom (PID), især chlamydia eller tuberkuløs
• Intrauterin kirurgi (hudskrapning, myomektomi) med infektion
• Genital tuberkulose (endemiske områder)

Resultat: proximalt rør-forstopping → påvirket sædcelle-transport, befrugtnings-fiasko, eller ekstrauterin graviditets-risiko.

Kirurgiske tilgange

• Hysteroskopisk (foretrukket): Transcervikalt, ingen abdominal incision. Mikro-saks, resektoskop (loop/rollerball), eller laser (Nd:YAG, diod) til at incidere fibrose bånd. Real-tids visualisering af rør-ostie-passabilitet (methylene blå eller saline spill).
• Laparoskopisk: For omfattende hæftelser, kombineret cornual + rør-patologi, eller når hysteroskopisk adgang mislykkes. Tillader samtidig adhaesiolyse, fimbrioplastik, eller salpingostomi.

Mål og resultater

• Genopret rør-passabilitet ved uterotubal-junction
• Genopret normal livmoderkavitet-arkitektur
• Graviditetsrater: 40–60% inden for 12–24 måneder post-procedure (udvalgte tilfælde)
• Recidiv-risiko: 10–20%; mindskes ved postoperativ østrogen-terapi, stent-placering, eller IUCD i 3 måneder

Nøglepunkt

Cornual resektion adresserer en specifik, korrigerbar årsag til rør-faktor ufrugtbarhed. Succes afhænger af nøjagtig patient-udvælgelse (normal ovariel reserve, mandlig faktor udelukket), nøjagtig teknik og postoperativ hæftelse-forebyggelses-protokoller.