|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Mastektomi

Total mastektomi: Procedure, indikationer, varianter og langsigtede overvejelser

Total (simpel) mastektomi indebærer fjernelse af hele brystkløften, herunder brystvorte-areolkompleks (NAC), variable mængder hudhylle, og fasciaen over store brystmuskel. I modsætning til modificeret radikal mastektomi, fjernes aksele-lymfeknuder ikke rutinemæssigt.

Indikationer

  • Multicentrisk brystkræft eller diffuse mikrokalkifikationer.
  • Stor tumør i forhold til bryststørrelse (dårligt kosmetisk resultat med brystbevarende terapi).
  • Tidligere brystkasse-bestråling (udelukker brystbevarende terapi + bestråling).
  • Genetisk høj risiko (BRCA1/2) – risikoreducerende (profylaktisk) mastektomi.
  • Patientpræference (undgå bestråling, overvågningsangst).
  • Inflammatorisk brystkræft (efter neoadjuvant kemoterapi).
  • Alvorlig godartet sygdom (gentagne abcæsser, gigant fibroadenom) – sjældent.

Kirurgiske varianter

  • Hud-sparende mastektomi (SSM): Bevarer den native hudhylle; optimal til umiddelbar rekonstruktion.
  • Brystvorte-sparende mastektomi (NSM): Bevarer NAC; onkologisk sikker for udvalgte tumører (>2 cm fra NAC, ingen brystvorte-involvering).
  • Modificeret radikal mastektomi: Total mastektomi + aksele-lymfeknude-dissektion (niveau I–II).

Procedureoversigt

  1. Incision: Elliptisk eller Wise-mønster (SSM/NSM: peri-areolær/inframammær).
  2. Løft subkutane lamber; disseker brystvæv fra store brystmuskel-fascia.
  3. Opnå hæmostase; placer drainer.
  4. Ummiddelbar rekonstruktion (implantat, vævsekspander, autolog flab) eller udskudt rekonstruktion.

Genoptræning

  • Indlæggelse: 1–2 dage (længere ved autolog flab-rekonstruktion).
  • Drainer fjernes når output <30 mL/dag (typisk 1–2 uger).
  • Smerte: Moderat; håndteres med multimodalt regimen (paracetamol, NSAID, gabapentin, begrænsede opioider).
  • Aktivitetsbegrænsninger: Ingen tungt løft >5 kg × 4–6 uger; progressiv bevægelsesomfang-øvelser.

Langsigtede sekweler

  • Benumhed: Interkostobrakial nerve offer → medial arm/aksel benumhed.
  • Lymfødem: Lavt efter simpel mastektomi (<5%); højere ved ALND/bestråling.
  • Kroppsbillede og psyko-social påvirkning: Rådgivning, peer-support, rekonstruktive muligheder.
  • Fantombryst-sansning/smerte.

Et tværfagligt team – kirurgisk onkologi, plastikkirurgi, medicinsk onkologi, stråleonkologi, navigation og psyko-social support – optimerer onkologiske og livskvalitetsresultater.

Mastektomi