Post-parathyroidektomi hematom: Genkendelse og akut håndtering

Et hals-hæmatom efter parathyroidektomi er en kirurgisk nødsituation pga. risiko for luftvejs-kompression.

Patofysiologi

• Ubevidst skade til skilddrue-kar (superior/inferior thyreoidea arterier), forre jugular-venner, eller kapillær-udflåd.
• Blod akkumulerer i tætte pretrakeale/paratrakeale rum → trachea-forskydning/kompression.

Tidslinje & præsentation

• Umidlbar (OP/PACU): Svulst, takykardi, hypertension, venøs kongestion.
• Forsinket (6–72t): Mest almindelig. Hals-fuldhed, svelgningssværigheder, dyspnoe, stridor, hæshed, angst.

Diagnostik

• Klinisk: inspection, palpation, trachea-position.
• Fiberoptisk laryngoskopi: stemmebånds-funktion, luftvejs-patens.
• CT-hals (hvis stabil): omfang, aktiv ekstravasation (kontrast).
• Lab: Blodstatus (trend), koags, type & screen.

Håndterings-algoritme

1. Luftvej først: Forbered intubation (video-laryngoskopi, bougie, kirurgisk luftvejs-sæt ved siden af).
2. Sengsoevakuering: Fjern syner/klip, evakuer koagulum, identificér blødning, kauterisér/ligatér. Kan være livreddende.
3. Tilbage til OP: Hvis sengsoe fejler, ekspanderende hæmatom, eller hemodynamisk ustabilitet.
4. Supportiv: Hovedhævelse 30°, IV-væsker, transfusér hvis Hb <7–8, calcium (hypokalcæmi-risiko post-parathyroide).

Forebyggelse

• Pingelig hæmostase, bipolær kauterisering, trombin-gel.
• Dræn-placering (kontroversielt; kan maske ekspansion).
• Post-op overvågning: q1t vitals/hals-check × 4–6t.
• Antikoagulant-håndtering per protokol.

Tidlig genkendelse og sengsoe-dekompression forhindrer tracheostomi eller død.