EKG-elektrod placerings efter mastektomi: Guide til modificeret ledningsplacering

Udførelse af et standard 12-aflednings EKG på en patient efter mastektomi kræver modificeret elektrodplacering for at undgå artefakter fra manglende brystvæv og kirurgiske ændringer, samtidig med at diagnostisk nøjagtighed opretholdes. Følgende protokol er bredt anvendt:

Lextremitetsafledninger (Standardplacering acceptabel)

• Højre arm (RA): Højre deltoideus eller øvre arm, tæt på skulderen.
• Venstre arm (LA): Venstre deltoideus eller øvre arm, tæt på skulderen.
• Venstre ben (LL): Venstre underben, over anklen (standard).
• Højre ben (RL): Højre underben (jord/reference).

Precordiale (brystkasse) afledninger – Modificeret placering

Fordi venstre brystvæv er fravælgende, er de standard V1–V6 positioner på den anteriore brystkasse urimelige. I stedet placeres undersøgende elektroder (V1–V6) på den posteriore thorakale væg (ryggen), spejlet i forhold til de standard anteriore positioner relative til rygsøjlen:

Afledning	Posterior placering
V1	Højre for spinosus processen af Th4/Th5 (niveau af 4. ribbenhule)
V2	Venstre for spinosus processen af Th4/Th5
V3	Midt mellem V2 og V4
V4	Over spinosus processen af Th7/Th8 (niveau af 5. ribbenhule, midkravbein-linje ækvivalent)
V5	Venstre for V4, ved posterior akselær linje ækvivalent
V6	Venstre for V5, ved mid-akselær linje ækvivalent (lateral grænse af latissimus dorsi)

Vigtige overvejelser

• Dokumenter tydeligt på EKG'en: "Posterior ledningsplacering – post-mastektomi."
• Tolkning ændres: Posteriore afledninger viser reciprokke ændringer; R-bølge progression er omvendt. Konsulter kardiolog hvis uvandt.
• Højre mastektomi: Spejl tilgangen (placer V1–V6 på venstre posterior brystkasse).
• Bilateral mastektomi: Posterior placering forbliver passende.

Hvorfor det virker

Posterior placering undgår det kirurgiske område, narbevæv og luftlommer, hvilket giver konsekvent kontakt og reproducerbare vektorer til detektion af ischæmi, infarkt og arytmier. Studier viser god korrelation med standardafledninger for mange diagnoser når de tolkes korrekt.