Heller myotomi for achalasia: Fordele, teknik og resultater

Heller myotomi er den standard kirurgiske behandling for achalasia (manglende LES-afslappelse + fraværende peristaltik). Den involverer longitudinel division af de distale øsofagus- og proximale mave cirkulære muskelfibre (~2-3 cm på maven).

Vigtigste Fordele

1. Varig dysfagi lindring: 85-95% langsigtet succes (10-20 år opfølgning).
2. Livskvalitetsforbedring: Genopretter mundlig indtag, ernæring, social spise.
3. Minimal invasiv tilgang: Laparoskopisk (eller robot) – 5 små porte; mindre smerte, kortere ophold (1-2 dage), hurtigere genoprettelse vs. åben.
4. Lav dødelighed: <1% på høj-volumen centre.

Kritisk Adjunkt: Antirefluks Procedure

Myotomi alene forårsager GERD i 20-40%. En partiel fundoplikation (Dor anterior 180° eller Toupet posterior 270°) tilføjes rutineret for at forhindre reflux uden at forårsage obstruktion. Nissen (360°) undgås på grund af dysfagi risiko.

Resultater og Komplikationer

• Symptom recidiv: 10-15% ved 10 år (fibrose, utilstrækkelig myotomi, megaøsofagus).
• Reflux: 10-20% med partiel fundoplikation.
• Perforation: 1-3% (peroperativ endoskopisk detektion tillader reparation).
• Pneumothorax, miltskade: Sjældne.

Alternativer

• POEM (Peroral Endoscopic Myotomy): Endoskopisk, ingen abdominal incisions; lignende effektivitet, højere reflux rater (~30%).
• Pneumatisk Dilatation: 70-85% initial succes; gentagelse nødvendig; perforationsrisiko 1-2%.
• Botulinum Toxin: Midlertidig (6-12 måneder); for dårlige kirurgiske kandidater.

Fælles beslutningstagning overvejer alder, anatomi, tidligere behandlinger og patientpræference.