ACL-kirurgi: En omfattende historie og rekonstruktionsteknikker

ACL-kirurgi: En omfattende historie og rekonstruktionsteknikker

Knæleddet består af tre knogler holdt sammen af ligaments. Et af de vigtigste ligaments – det forre korsbånd (ACL) – skaber ledstabilitet ved at begrænse fremadrettede og drejningsbevægelser. ACL skades ofte ved knæskader, især de typer drejningsskader, der opstår i sport. Afhængigt af skadens alvorlighed er kirurgi nødvendig for at rekonstruere et revnet ACL.

Tidlig historie

Tidlige skridt mod ACL-kirurgi begyndte i 1800'erne, da læger først identificerede ACL's rolle og beskrev måder at diagnosticere skader på. En græsk læge ved navn Georges Noulis var den første til at beskrive en metode til at diagnosticere skader på ACL. Den første kirurgiske reparation af ACL blev udført i 1895 af A.W. Robson, der syede det revne ligament sammen. Han rapporte ikke sin operation før 1903, så da W.H. Battle reparerede et revnet ACL i 1900, blev det anført som den første ACL-kirurgi nogensinde udført.

Fremskridt i tidlig 1900-tal

I 1903 forsøgte en tysk læge ved navn F. Lange den første ACL-erstatning ved at bruge flået silke til at erstatte ligamentet. Hans operation var ikke vellykket. En ACL-rekonstruktion blev første gang opnået af Ernest Hey Groves i 1917. Det var en kompliceret operation, hvor transplanteret bindvæv omdirigeredes gennem ledet og forbundet til overbensbenet. Proceduren lykkedes ikke med at stabilisere knæleddet, men han fortsatte med at prøve. Efter 14 operationer rapporterede han succes i fire tilfælde og nogle forbedringer i fire andre.

Rekonstruktion med sener

Den første ACL-rekonstruktion ved brug af en sene blev rapporteret af Willis Campbell i 1935. Han transplantede dele af sener, borede tunneler i overbens- og lårbensknogler, ledte senerne gennem ledet og befestede dem i tunnelerne. Dr. Campbell udførte ACL-rekonstruktion på 17 atleter. Ni af dem vendte tilbage til at spille fodbold.

Årtiers forfinelse

I 1940'erne, 50'erne og 60'erne blev diagnostiske procedurer bedre defineret, og kirurgiske teknikker forfinet. I slutningen af 1950'erne udførte Dr. MacIntosh den første vellykkede ACL-rekonstruktion ved hjælp af en extra-artikulær teknik. Han lykkedes med at stabilisere ledet ved at omdirigere ligaments langs ydersiden af knæleddet. Flere læger fokuserede på ACL-operationer ved brug af patella-senen til at erstatte ACL. Indtil da brugte ACL-rekonstruktion ligaments, der var forankret til en knogle og fastgjort til den anden. I 1969 banebrådde Kurt Franke den frie knogle-sene-knogle-transplantat. Han lossede et stykke af patella-senen med små knogler ved hver ende, erstattede det revne ACL med senen, og brugte knoglerne til at befestige senen til tunneler i overbens- og lårbensknogler. I 1980'erne eksperimenterede læger med syntetiske ligaments, men med dårlige resultater. En høj rate af infektioner og rupturer forårsagede, at denne teknik blev opgivet. I 1990'ernes blev den frie knogle-sene-knogle-transplantat forbedret med tilføjelse af skruer til at forankre sene-erstatningen.

Arthroskopi

Historien om ACL-kirurgi ville ikke være komplet uden at nævne arthroskopi, som er en af de tre vigtigste fremskridt i ortopædin. Indersiden af knæet blev første gang set via en cytoskop af Kenji Takagi i 1918. Han forfinede også cytoskopet til arthroskopet, der blev modellen for nutidige instrumenter. I 1921 blev Dr. Eugene Bircher den første læge til at udføre arthroskopi af knæet på en levende patient. I 1930'erne observerede og beskrev Michael Burman anatomske strukturer ved brug af arthroskopet. Kort efter hans arbejde aftog interessen for arthroskopi i Nordamerika, men ikke i Japan, hvor Masaki Watanabe arbejdede hårdt med at udvikle arthroskopet. Oprindeligt kun brugt som et diagnostisk værktøj, vendte hans succes arthroskopet til et kirurgisk instrument. Watanabe udførte den første arthroskopiske knæoperation i 1962. I dag er det den foretrukne metode til kirurgisk behandling af knæskader, herunder rekonstruktion af det forre korsbånd.