Popliteal artery skade: Lem-trusselende komplikation af knætraume

A. poplitea løber gennem fossa poplitea, fastgjort af fibrost væv – hvilket gør den unikt sårbar ved knætraume, især frakker og frakturer.

Skademekanisme

• Knæ-frak (multi-ligament) → artery strakt/rive.
• Tibial plateau eller femur kondyl frakturer → knoglefragmenter lacere kärlen.
• Incidens: 10–40% ved frak; 1–5% ved frakturer.

Harde tegn på vaskulær skade (Akut kirurgi)

• Pulsatil blødning
• Ekspanderende hematom
• Fraværende distale pulser (a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior)
• Bruit/trill over sår
• Palperbar trill

Bløde tegn (Kræver undersøgelse)

• Anamnese af moderat blødning
• Nærhed af fraktur til kärl
• Neurologisk deficit (n. peroneus ofte med-skadet)
• Ankle-brachial index (ABI) <0,9

Diagnostisk arbejde

• CT-angiografi (guldstandard) – hurtig, ikke-invasiv.
• Duplex ultralyd – ved sengen, operatørafhængig.
• Konventionel angiografi – hvis endovaskulær intervention planlægges.

Behandling

• Akut eksploaration + reparation (interpositionsprop, normalt v. saphena magna).
• Fasciotomi ofte nødvendig (reperfusion ødem → kompartmentsyndrom).
• Vaskulær kirurgi + ortopedisk koordinering.

Udgang

Forsinket diagnose (>6–8 timer ischæmi) → amputationsrate op til 30–50%. Høj grad af mistanke redder lemmer.