Genoptræning efter abdominal kirurgi: Forventede terapier og interventioner

Efter abdominal kirurgi (åben eller laparoskopisk) optimerer en struktureret postoperativ protokol genoptræning og reducerer komplikationer.

Kerne post-operative interventioner

1. Smertehåndtering (Multimodal)

• Planlagte paracetamol + NSAID (celecoxib, ketorolac IV)
• Regional: epidural, TAP-blok, rectus-skede-kateter, lidocain-infusion
• PCA-opioider (hydromorfin, morfin) til gennembrud
• Gabapentinoider, dexamethason (protokol-afhængigt)
• Mål: opioid-sparende, tidlig mobilisering

2. Overvågning

• Vitalparametre q1–4t initialt (HF, BT, RF, SpO2, temp)
• I&O streng: urinudskillelse >0,5 mL/kg/t
• Lab: CBC, BMP, Mg, Phos, laktat, koagulation q6–12t initialt
• Drainage: udskillelse, karakter
• Vurder for blødning, ileus, anastomose-lækage, sepsis

3. Sårpleje

• Sterile skift per protokol (ofte dag 1, så 48t)
• Incisional negativ tryk-terapi (prevena) til høje-risiko lukninger
• Overvåg for SSI: rødme, indhærdelse, purulens, dehiscens

4. GI-genoptræning

• ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokoller: tidlig fødeindtag
• Klare væsker → fremskriden som tolereret (ofte POD 0–1)
• Tuggegummi, tidlig mobilisering stimulerer motilitet
• NGT kun ved symptomatisk ileus/obstruktion
• Avføjningsfordøjere, laksativa profylaktisk

5. Mobilisering

• Sidd på sengekant POD 0
• Gå 3–4x/dag fra POD 1
• Incentive spirometri 10x/t vågen
• PT/OT konsult hvis ude-trænet

6. Væske- og elektrolyt-styring

• Mål-rettet: euvolemie (balancerede krystalloider)
• Begræns salt/vand hvis ødem, hjerte/nyre-fornærmelse
• Erstat tab (drainage, NG, insensibelt)

7. Ernæring

• Protein 1,2–2,0 g/kg/dag
• Tidlig enteral > parenteral
• Diætist-involvering ved komplekse tilfælde

8. Infektionsforebyggelse

• Profylaktiske antibiotika (24t kun til clean-contaminated)
• Håndhygiejne, chlorhexidin-bad, kateter/linje-bundles
• Glykemisk kontrol (mål 140–180 mg/dL)

9. Respiratorisk pleje

• IS, tidlig mobilisering, lunge-udvidelse
• O2 til at opretholde SpO2 >92%
• CPAP/BiPAP hvis KOLS/obesitas-hypoventilation

10. Udskrivningsplanlægning

• Start dag 1: hjemmebehov, plejer, ambulant PT, opfølgning
• Kriterier: smerter kontrolleret på PO, tolererer kost, gående, afebril, lab stabil
• Uddannelse: sårpleje, komplikations-tegn, medicin, aktivitets-begrænsninger

ERAS-forløb standardiserer og accelererer disse elementer. Team-kommunikation er kritisk.