Nefrektomi: Forståelse af risici, genoptræning og procedure

Om nefrektomi

En nefrektomi er den kirurgiske fjernelse af en nyre. I mange tilfælde udføres dette som en laparoskopisk procedure. I nogle tilfælde kan det udføres som en åben procedure, der kræver et større snit og forøget genoptræningstid. Det kan være nødvendigt på grund af nyretumorer, kræft eller endstadie nyresygdom. Denne procedure bruges også til at fjerne en sund nyre fra en donor til brug i transplantation. En radikal nefrektomi er fjernelse af nyren, tilhørende kirtler, urinrør og omgivende væv. Partielle nefrektomier fjerner kun den påvirkede del af nyren og er også kendt som nyre-skånsende procedurer.

Efter operationen

Som med enhver kirurgisk procedure udført under bedøvelse, er der risiko for visse bivirkninger efter en nefrektomi. En advers reaktion på bedøvelsen er tydelig ved induction eller ved vågningsfasen. Dette er en medicinsk nødsituation og vil blive behandlet af anæstesiologen, der overvåger administrationen. Så vil der være smerte i det procedurale område, som kan være mild til alvorlig i natur og vare op til tre uger. Enhver pludselig, usædvanlig smerte bør rapporteres til kirurgen med det samme. Der er risiko for at udvikle postoperativ lungebetændelse, da det er vanskeligt at ånde effektivt på grund af smerten. Det er vigtigt at tage dybe åndedrag og hoste for at rydde lungerne efter operationen. Åndedrætsøvelser og smertekontrol er vigtige for at reducere risikoen for at udvikle lungebetændelse efter en nefrektomi.

Infektion

En laparoskopisk nefrektomi er ikke næsten så invasiv som en åben procedure; dog findes risikoen for infektion efter proceduren stadig. Infektion, der stammer fra urinblæren, kan skyldes brugen af en indwelling urinkateter. Kateteren kan bruges i en kort periode for at hjælpe med at tømme blæren under genoptræningsperioden. Fejl i at håndtere kateteren på en ren måde kan føre til udvikling af en blærebetændelse. Infektionen kan sprede sig til det helende nefrektomi-sted, hvis den ikke behandles hurtigt. En infektion kan opstå ved sårestedet selv. Omhyggelig såpleje skal udføres for at reducere infektionsrisikoen. Enhver indikation på infektion bør behandles som en akut sag, der kræver kirurgens opmærksomhed.

Blødning (hemorragi)

En radikal nefrektomi involverer at losløse nyren fra de store renale blodkar. Mens kirurger tager speciel omhu ved at sy ende af disse kar, er der altid mulighed for hemorragi. Der er også andre store kar i nærheden af nyrene, og nogen af disse kan uheldigt blive knust under proceduren. Med det samme efter proceduren og under genoptræning på hospitalet gives tæt opmærksomhed for at identificere eventuelle tegn på hemorragi. Faldende blodtryk kan indikere, at der er blødning, så det er vigtigt at rapporterer eventuelle tegn på svimmelhed eller forandret mental status.

Hypertension (højt blodtryk)

Nyrene og tilhørende kirtler hjælper med at regulere blodtrykket. Når en eller begge nyrer fjernes, skal blodtrykket overvåges tæt og administreres proaktivt, da højt blodtryk, eller hypertension, er en bivirkning af nefrektomi. Alvorligheden afhænger af den tilbageværende nyres sundhed, hvis der er en, og livsstilsstyring. Reduktion af natriumindtag er en vigtig ændring at gøre efter at have haft en nefrektomi. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) anbefaler at opretholde et blodtryk lavere end 130/80 for de mennesker, der lever med én nyre. Fejl i at kontrollere blodtrykket kan forårsage skade på den tilbageværende nyre.

Nyresygdom

Når en nyre fjernes, kompenserer den tilbageværende nyre og arbejder hårdere. Selv med en partiel nefrektomi sker kompensation, da der er mindre af en nyre til at udføre den fulde arbejdsbyrde, der kræves af kroppen. Arbejdsbyrden på den tilbageværende nyre kan reduceres ved at reducere proteinindtaget, da nyren er ansvarlig for at fjerne affaldsstofferne fra proteinmetabolismen. Over tid kan det øgede arbejde forårsage skade, der kan udvikle sig til nyresygdom. Efter en nefrektomi vil blodprøver og urinanalyse blive rutinemæssigt udført for at overvåge funktionen af den tilbageværende nyre eller nyrer. Stigende niveauer af protein i urinen kan indikere tilstedeværelsen af nyresygdom.