Binyrertirpation: Indikationer, kirurgiske tilgange & hvad man kan forvente

Binyrertirpation er kirurgisk fjernelse af en (unilateral) eller begge (bilateral) binyrer. Den udføres for hormonsekreterende tumorer, malignitet, eller sjældent metastatisk sygdom.

Primære indikationer

1. Cushings Syndrom (Kortisol Eksces)

• Binyr-adenom, karcinom, eller bilateral hyperplasi (ACTH-uafhængig).
• Kirurgi kurativ for binyr-kilde Cushing; bilateral for hyperplasi.
• Preoperativ medicinsk optimering (antihypertensiva, glukosekontrol, tromboseprofylakse) er kritisk.

2. Primær Hyperaldosteronisme (Conns Syndrom)

• Aldosteron-producerende adenom (APA) → unilateral binyrertirpation (laparoskopisk foretrukket).
• Bilateral idiopatisk hyperplasi → medicinsk behandling (mineralokortikoid-antagonister); kirurgi ikke kurativ.
• Binyr-vene sampling (AVS) skelner unilateral vs. bilateral sygdom preoperativt.

3. Feokromocytom / Paragangliom

• Katekolamin-sekreterende tumorer (adrenalin/noradrenalin).
• Obligatorisk preoperativ α-blokade (fenoxybenzamin) ± β-blokade for at forhindre intraoperativ hypertensiv krise.
• Genetisk test anbefales (op til 35% arveligt: RET, VHL, NF1, SDHx, MAX, TMEM127).

4. Binyr-cortikalt karcinom (ACC)

• Sjælden, aggressiv. Komplet en bloc resektion (R0) eneste kurative chance.
• Åben tilgang ofte foretrukket ved store/invasive tumorer; laparoskopisk for små (<6 cm), lokaliserede.
• Adjuvant mitotan ± kemoterapi (EDP) overvejes.

5. Inkidentalom (Ikke-funktionel masser)

• Kirurgi indikeret hvis: >4 cm (nogle retningslinjer >6 cm), billedmæssige træk mistanke for malignitet (heterogenitet, uregelmæssige kanter, nekrose, HU >10 på ikke-kontrast CT), eller hormonell autonomi ved udredning.
• Mindre, radiologisk godartede masser: overvågningsbilleddiagnostik.

Kirurgiske tilgange

• Laparoskopisk (transperitonealt eller retroperitonealt): Standard for godartede tumorer <6 cm. Mindre smerter, kortere ophold, hurtigere genopretning.
• Åben: Store tumorer, mistanke om malignitet, tidligere omfattende abdominal kirurgi.
• Robot-assisteret: Stigende anvendelse; lignende resultater som laparoskopisk.

Postoperative overvejelser

• Bilateral binyrertirpation → livslang glukokortikoid + mineralokortikoid erstatning.
• Unilateral: controlaterale kirtel kompenserer typisk; overvåg for transient binyrinsufficiens.
• Feokromocytom: ICU-overvågning postoperativt for hemodynamisk labilitet, hypoglykæmi.

Multidisticiplinær evaluering (endokrinologi, endokrin kirurgi, genetik) sikrer passende indikation, forberedelse og langtidskontrol.