Patientpositionering ved laparoskopisk kolecystektomi: Reverse Trendelenburg med let venstre lateral tilt

Den globale standard for laparoskopisk kolecystektomi-positionering kombinerer reverse Trendelenburg med en let venstre lateral tilt. Denne konfiguration optimerer eksponering af Calots trekant – det kritiske syn af sikkerhed – mens risikoen for galdegangsskade minimeres.

Standard position

Rygliggende, Reverse Trendelenburg (hoved op 15–30°) + Let Venstre Lateral Tilt (10–15°).

Fysiologisk rationel

• Reverse Trendelenburg: Tyngdekraft trækker tarmen og omentum kaudalt, eksponerer Calots trekant.
• Venstre Lateral Tilt: Forskyder tykken og ventrikel fra galdeblærefossa; forbedrer ergonomi for kirurgen stående på patientens venstre side.
• Kombineret effekt: Optimal kritisk syn af sikkerhed (CVS) eksponering; reducerer galdegangsskade risiko.

Trin-for-trin sekvens

1. Induktion og intubering med patienten rygliggende flad.
2. Positionering: beach chair / reverse Trendelenburg + venstre tilt (ved brug af gelruller, bønnepose, eller motoriseret bord).
3. Sikring: skulderstøtter (brug forsigtigt – brachial plexus risiko), fodstøtte, armindtrækning.
4. Prep og drap; bekræft hemodynamik (reverse Trendelenburg reducerer venøs retur → hypotoni risiko).
5. Portplacering: optisk (navle), epigastrisk, to højre øvre kvadrant porte.

Kritiske sikkerhedskontroller

• Pud alle trykpunkter: hæler, albuer, skulderblade, peroneusnerv ved fibulahoved.
• Sikr ET-rør; genbekræft åndedrætslyde efter tilt.
• Sekventielle kompressionsenheder (SCD) + farmakologisk VTE-profilakse.
• Overvåg for glidning (skulderstøtter er kontroversielle; mange hold bruger skummatraste + tape i stedet).

Post-operativt

Tilbage til rygliggende flad før vækning. Vurder for brachial plexus neuropraksi – en kendt skulderstøtte komplikation.

Denne positionering forbliver den internationale standard for laparoskopisk kolecystektomi.