Hysterosalpingografi (HSG): Procedure, indikationer, fund og tolkning

Hysterosalpingografi (HSG) er en fluoroskopisk røntgen-kontrastundersøgelse der evaluerer livmoderkavitet og æggestokke-permeabilitet. Den udføres typisk i den follikulære fase (dage 6–12 af menstruationscyklussen) for at undgå graviditet og optimere visualisering.

Procedure

1. Speculum indsættelse, cervix rensning, og tenakulum placering på anterior cervix-læbe.
2. Kateter (ballon eller manschet-type) indsat i cervical-kanal.
3. Vandopløseligt jod-kontrast instilleret under fluoroskopisk vejledning.
4. Real-tids billeder fanger livmodertalning, æggestok-fyldning og peritonealt udgydning.
5. Forsinkede billeder (10–30 minutter) vurderer udgydningsmønstre og lokulationer.

Vigtigste indikationer

• Ufrugtbarheds-opklaring (æggestok-faktor udgør ~25–35% af tilfældene).
• Gentagne abort (for at påvise medfødte livmoder-anomalier).
• Efter æggestok-ligatur omvendelse eller sterilisations-bekræftelse.
• Mistenkt Asherman syndrom (intrauterine adhaesioner).
• Præ-IVF baseline vurdering (ifølge nogle protokoller).

Diagnostiske fund

Fund	HSG udseende	Klinisk betydning
Normal	Trekantet livmoderkavitet; bilateralt tubulært fyldning; frit peritonealt udgydning	Permeable rør, normal kavitet
Medfødte anomalier (enhornet, tohornet, septatet, DES livmoder)	Karakteristiske kavitet-former	Medfødte anomalier → øget reproduktiv risiko
Intrauterine adhaesioner (Asherman)	Fyldnings-defekter, synekier, oblitereret kavitet	Efter kurretage eller infektion; forårsager ufrugtbarhed/abort
Submukøse myomer/polyper	Fyldnings-defekter med glatte kanter	Kan forstyrre implantation
Proksimal æggestok-obliteration	Intet tubulært fyldning; cornual afskæring	Salpingitis isthmica nodosa, slem-propper, spasma
Distal obliteration (hydrosalpinx)	Dilateret rør, intet udgydning, "perler på snor" mukøse folder	Tidligere PID, endometriose, kirurgi; IVF ofte indikeret
Peritubale adhaesioner	Udgydning men lokuleret, forsinket, asymmetrisk
Tubalt spasma	Midlertidigt ikke-fyldning; løser med spasmolytikum	Falsk positiv for obliteration

Risicer og overvejelser

• Smerte/kramper (NSAID præmedicering anbefalet).
• Infektion (<1%) — screen for gonoré/chlamydia; doxycyklin profylaxe hvis høj risiko.
• Stråleeksponering: Lav (ovarial dose ~1 mGy).
• Kontrast-allergi (sjælden med vandopløselige agenser).
• Falske positiver: Spasma, slem-propper. Falske negative: Minimalt udgydning ikke visualiseret.

Alternativer

• Sonohysterografi (SHG): Saline-infusion ultralyd — overlegen til kavitet-vurdering, ingen rør-information.
• HyCoSy / Foam Sono: Ultralyd-kontrast — vurderer rør-permeabilitet uden stråling.
• Diagnostisk laparoskopi + chromopertubation: Guldstandard for rør og peritonealt faktor; invasiv.