Transvaginalt net ved hysterektomi: Kontrovers, risici og alternativer

Transvaginalt net (TVM) kan placeres under hysterektomi for støtte ved bækkenorgansænkning (POP). Dog har FDA-restriktioner og sikkerhedsmæssige bekymringer markant begrænset dets brug.

Risici

• Net-erosion/eksponering i vagina, blære eller endetarm.
• Kroniske bækkensmerter, dyspareuni.
• Infektion, kontrakturn, nervesammendrængning.
• Behov for kompleks revisionskirurgi.

Alternativer

• Eget vævsreparation: Uterosakral/uterin suspension, sacrospinosus-fixation (uden net).
• Abdominal sakrokolpopeksi: Net placeret abdominalt (lavere erosionsrisiko).
• Biologiske transplanter: Svinekød/kadaversk hud; mindre erosion men højere mislygningsrate.
• Pessar: Ikke-kirurgisk vaginal støtteapparat.
• Afventende tilgang: Ved asymptomatisk eller let POP.

Beslutning kræver fælles beslutningstagning med en urogynækolog, der vejer sænkningsgrad, patientmål og net-risikoprofil. Mange kirurger undgår nu transvaginalt net til POP.