Hysterektomi ved livmodermyomer: Hvornår det anbefales og hvad man kan forvente

Hvad er livmodermyomer?

Benigne glatmuskel-tumører (leiomyomer) i livmoderen. Rammer 70–80% af kvinder ved 50 år. Symptomer: tung menstruationsblødning (HMB), bekken-tryk/smerte, hyppig vandladning, infertilitet, graviditetskomplikationer.

Ikke-kirurgiske alternativer (Prøv først medmindre kontraindikeret)

• Medicinsk: Tranexamsyre, NSAID'er (HMB); GnRH-agonister/antagonister (midlertidig krympning); SPRMs (ulipristal – begrænset tilgængelig); kombinerede P-piller, gestagen-spiral (LNG-IUS).
• Minimalt invasive: Livmoderkar-embolisering (UAE), MRI-guidet fokuseret ultralyd (MRgFUS), radiofrekvens-ablation (Acessa), hysteraskopisk myomektomi (submukøst).
• Kirurgisk (frugtbarhedsbevarende): Laparoskopisk/robot/hysteraskopisk myomektomi.

Hvornår hysterektomi overvejes

• Symptomer refrakter over for konservativ håndtering.
• Afsluttet frugtbarhed (definitiv kur).
• Store/symptomatiske myomer ikke egnet til myomektomi.
• Mistanke om malignitet (sjældent; leiomyosarkom).
• Patient-præference for definitiv behandling.

Typer af hysterektomi

• Total: Livmoder + livmoderhals fjernet.
• Supracervikal (subtotal): Kun livmoder; livmoderhals beholdt (færre vaginal-cuff-problemer, men fortsat behov for Pap).
• Radikal: + parametrier, øvre vagina, lymfeknuder (til kræft).
• Salpingo-oforektomi: Æggestokke/æggestokke fjernet (separat beslutning; æggestok-bevaring foretrækkes <65 år).

Kirurgiske tilgange

• Vaginal (foretrukket hvis mulig – hurtigst genopretning).
• Laparoskopisk/robot (mest almindeligt for større livmodre).
• Abdominal (stor livmoder, forveklinger, kræft).

Risici & Genopretning

• Blødning, infektion, urinrør/blære/tarm-skade (<1–2%), VTE.
• Indlæggelse: 0–1 dag (vaginal/laparoskopisk), 2–3 dage (abdominal).
• Fuldført genopretning: 4–6 uger (abdominal), 2–4 uger (minimalt invasiv).
• Kirurgisk menopause hvis æggestokke fjernes – diskuter HRT.

Beslutningstagning

Fælles beslutningstagning med gynekolog. Overvej frugtbarheds-ønsker, symptom-alvorlighed, myom-karakteristika, kirurgisk risiko og personlige værdier.