Åben hysterektomi med ooforektomi: Procedure, genopretning og risici

En åben (abdominal) hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) fjerner livmoderen, begge æggestokke og begge æggestokke gennem en laparotomi-incision. Den er reserveret til komplekse tilfælde, hvor minimalinvasive tilgange (vaginal, laparoskopisk, robotisk) ikke er gennemførbare eller sikre.

Indikationer for åben tilgang

• Forstørret livmoder (>12–14 cm eller >500 g) — myomer, adenomyose
• Omfattende forvoksninger fra tidligere operationer (kejsersnit, myomektomi, blindtarmskirurgi)
• Mistenkt eller bekræftet gynækologisk kræft (æggestock, livmoder, livmoderhals) krævende stadiering/debulking
• Alvorlig endometriose med bækken-obliteration
• Patient-faktorer: morbid fedme, alvorlig hjerte-lunge-sygdom (brutal Trendelenburg dårligt tolereret)

Kirurgiske trin

1. Anæstesi: Generel (standard); neuraxial tilbehør muligt.
2. Incision: Midlinje vertikal (bedre eksponering for stor livmoder/kræft) eller Pfannenstiel (kosmetisk, mindre smerte) — kirurgens bedømmelse.
3. Eksploration: Peritoneale vaske til cytologi (kræfttilfælde); inspicér bækken/abdomen.
4. Vaskulær kontrol: Runde ligamenter → infundibulopelvine (IP) ligamenter (æggestockskår) → livmoderkår → kardinale/uterosakrale ligamenter → øvre vagina.
5. Præparat-fjernelse: En bloc (livmoder + rør/æggestokke) eller morcellation i pose (hvis godartet, indesluttet).
6. Hæmostase: Grundig; inspicér urinrør (cystoskopi hvis indikeret).
7. Lukning: Fascia (løbende #1 PDS), subkutant (hvis >2 cm), hud (subkutikulære/stapler).

Genopretningstidslinje

• Indlæggelse: 2–4 dage (forbedrede genopretningsprotokoller kan forkorte til 1–2).
• Smertekontrol: Multimodal (skema-paracetamol/NSAID, PCA/orale opioider PRN, gabapentin, TAP-blok).
• Aktivitet: Ambuler POD 0–1; ingen tung løft (>4,5 kg) ×6 uger; ingen vaginal indsættelse ×8 uger.
• Retur til arbejde: 4–6 uger (skrivebord), 8–12 uger (fysisk).
• Fuld helbredelse: 6–8 uger for fascia; 3–6 måneder for indre ombygning.

Vigtige risici & komplikationer

• Blødning/transfusion (højere ved stor livmoder, forvoksninger)
• Infektion: SSI (incisionel, vaginal kuff), UTI, bækkenabscess
• VTE: DVT/PE — profylakse (mekanisk + farmakologisk) essentielt
• Visceral skade: Urinrør (1–2%), blære, tarm — højere ved forvoksninger/kræft
• Nerveskade: Femoral, obturator, lateral femoral kutan (retraktor-relateret)
• Kirurgisk menopause (hvis BSO præmenopausalt): Akut østrogen-tab → vasomotoriske symptomer, knogletab, hjerte-kar-risiko, seksuel dysfunktion — MHT-diskussion essentielt.
• Kronisk bækkensmerte, forvoksninger, incisionsbræk.

Når det er livsreddende

Ved gynækologiske kræftsygdomme forbliver åben radikal hysterektomi med lymfadenektomi gylden standard for mange stadier. Ved godartet sygdom er det et sidste midel – men i dygtige hænder, højeffektivt.

Diskuter adgang, æggestockbevaring (hvis præmenopausalt) og forbedrede genopretningsmuligheder med din gynækologiske kirurg.