Laparoskopisk Ventrale Bræk Reparation: Procedure, Fordele Og Risici

Procedure Oversigt (Intraperitoneal Onlay Mesh - IPOM)

1. Anæstesi: Generel.
2. Portaler: 3–4 trocarer (kamera 10–12 mm, instrumenter 5–10 mm) placeret væk fra brækken.
3. Adhesiolys: Omhyggelig separation af tarm fra brækpose.
4. Reduktion: Indhold reduceret; pose udskåret eller inverteret.
5. Net Placering: Komposit/overtrukket net (ePTFE, komposit, eller overtrukket polypropylen) fastgjort med absorperbare takker/suturer + transfasciale suturer. Overlap 3–5 cm ud over defekt.
6. Lukning: Portaler lukket; hudlim/strimler.

Fordele vs. Åben Reparation

• Mindre postoperativ smerte, tidligere mobilisering
• Lavere sårinfektions/SSI rate
• Kortere indlæggelse (ofte ambulant eller 23-timers)
• Hurtigere retur til arbejde/aktivitet
• Bedre kosmetisk resultat

Risici

• Viscera/kær skade under adhesiolys
• Netinfektion (sjælden men alvorlig; kan kræve eksplant)
• Serom (almindelig, normalt selvbegrænsende)
• Recidiv (5–10% ved 5 år; højere for store defekter, fedme, rygning)
• Kronisk smerte (nerveinfældelse, net krympning)
• Enterokutan fistula (meget sjælden)

Patientudvælgelse

Ikke ideel til: tab af domæne (giant bræk), tætte forvoksninger fra flere tidligere laparotomier, kontaminerede felter, utilstrækkelig toleranse for pneumoperitoneum. Åben eller robotisk (eTEP, TAR) kan foretrækkes.