Prognose for discusprolaps: Naturlig forløb, behandlingsmuligheder og kirurgiske indikationer

Naturligt forløb

• 90% af patienter forbedres med ikke-kirurgisk pleje inden for 6 uger til 3 måneder.
• Discusprolaps absorberes ofte spontant via fagocytose af nucleus pulposus.
• Radikulopati (ischias) løser typisk op, da inflammation aftager.

Konservativ behandling

• Aktivitetsmodificering: Undgå forværrende bevægelser; sengedage begrænset til 1–2 dage maksimum.
• Medicin: NSAID'er, paracetamol, kort kursus orale steroider.
• Fysioterapi: McKenzie-eksensionsoevelser, kerne-stabilisering, nerv-glides.
• Epidural steroid-injektion: Transforaminal tilgang ved alvorlig radikulopati.
• Tid: Den enkelt vigtigste faktor i genoptræning.

Kirurgiske indikationer

• Progressivt neurologisk deficit (svaghed, faldfod)
• Cauda equina syndrom (saddle-anæstesi, tarm/blære-dysfunktion) — akut
• Refraktær smerte >6–12 uger trods optimal konservativ pleje
• Stort sekvestreret fragment

Kirurgiske muligheder

• Mikrodiscektomi: Guldstandard; lille snit, mikroskopisk visualisering, fragmentfjernelse.
• Endoskopisk discektomi: Mindre snit, potentielt hurtigere genoptræning.
• Fusion: Sjældent nødvendigt for primær prolaps.

Prognostiske faktorer

• Gunstige: Yngre alder, ikke-ryger, ingen psychosociale barrierer, overvejende ben-smerte, ingen central stenose.
• Ugunstige: Kroniske symptomer, central/foraminal stenose, recidiv-prolaps, overvægt, depression, pågående retsager.