Mavebypass-efterpleje: Tidlige/sene komplikationer, ernæringsmæssig overvågning og overvågnings-tidsplan

Roux-en-Y mavebypass (RYGB) er effektiv for vægttab og metabolisk forbedring, men bærer signifikante potentielle komplikationer, der kræver livslang overvågning.

Tidlige postoperative komplikationer (0-30 dage)

Komplikation	Incidens	Præsentation	Håndtering
Anastomose-lækage	1-3%	Tachykardi, feber, abdominal smerte, leukocytose	Akut reoperation eller perkutan dræn
Blødning	1-4%	Hematemese, melena, hemodynamisk ustabilitet	Endoskopisk intervention, blodtransfusion, sjældent reoperation
Venøs tromboemboli	<1%	Våd-smerte, dyspnø, hypoxi	Antikoagulation; IVC-filter hvis kontraindiceret
Sårinfektion	2-5%	Rødme, purulent dræning	Antibiotika, dræn hvis absces

Sene komplikationer (>30 dage)

Gastrointestinale

• Dumping-syndrom: Tidlig (vaskomotorisk) og sen (hypoglykæmisk) typer; kost-håndtering første linje.
• Marginal ulcus: 2-8%; NSAID, rygning, H. pylori risikofaktorer; PPI-terapi.
• Stricture/stenose: Anastomose (3-5%) eller stomale; endoskopisk dilatation.
• Internt hjerne: 1-5%; Petersens eller mesenteriale defekter; kirurgisk nødstilfælde hvis obstruktiv.
• Tarm-obstruktion: Forvoksninger, internt hjerne; kan kræve reoperation.

Ernæringsmæssige/Metaboliske

Mangel	Overvågning	Tilskud
Jern	hver 6-12 mdr (CBC, ferritin)	45-60mg elementært jern dagligt; IV hvis alvorligt
Vitamin B12	hver 12 mdr	500mcg dagligt oral eller 1000mcg månedligt IM
Folat	hver 12 mdr	1mg dagligt
Calcium/Vit D	hver 12 mdr (DEXA hver 2 år)	1200-1500mg calcium-citrat + 3000 IU D3
Thiamin	Klinisk mistanke	100mg dagligt; IV ved Wernickes
Zink, Kobber, Selen	hver 12 mdr	Per MVI-formulering

Andre langsigtede bekymringer

• Vægt-genopnåelse: 20-30% ved 5-10 år; adfærdsmæssige, endoskopiske, revisions-muligheder.
• Hårtab: Telogen effluvium 3-6 mdr post-op; som regel selvbegrænsende.
• Gallesten: 30-40% uden profylaxe; ursodiol 300mg 2 gange dagligt × 6 mdr.
• Nyresten: Oxalat-sten; høj væske, citrat-tilskud.
• Psykologisk: Depression, angst, stofmisbrug (alkohol); rutine-screening.

Overvågnings-tidsplan

• 2 uger, 6 uger, 3 mdr, 6 mdr, 12 mdr, derefter årligt.
• Prøver: CBC, CMP, jern-studier, B12, folat, thiamin, 25-OH vitamin D, PTH, lipider.
• Gastroskopi ved symptomer eller overvågning per protokol.
• DEXA ved 2 år, derefter efter fund.

Livslang forpligtelse til tilskud, kost-ændring og medicinsk opfølgning er ikke-forhandelbar for varig succes.