|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Fedmekirurgi

TAHBSO: Total abdominal hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi

Definition

TAHBSO = Total Abdominal Hysterektomi (fjernelse af livmoder + livmoderhals) + Bilateral Salpingo-Ooforektomi (fjernelse af begge æggeledere og æggestokke) via en laparotomi-incision.

Kirurgiske tilgange

TilgangIncisionTypisk indlæggelseGenopretning
Åben (Traditionel)Midtlinje vertikal (midline) eller Pfannenstiel (tværs suprapubisk)2–4 dage4–6 uger
Minimalt invasiv (MIS)Laparoskopisk (3–4 porte) eller Robot-assisteret (da Vinci)1–2 dage (ofte udendørs)2–4 uger
Vaginal (VH+BSO)Ingen abdominal incision (livmoder leveret vaginalt; BSO laparoskopisk-assisteret)1–2 dage2–3 uger

Bemærk: "TAHBSO" angiver specifikt abdominal rute. MIS-versioner kodes som TLH+BSO eller robot-hysterektomi+BSO.

Indikationer

  • Malignitet: Endometrie, ovarie, æggeled, livmoderhals (tidlig), uterus-sarkom.
  • Præmalignant: Kompleks atypisk endometriel hyperplasi, højgrads CIN med kirtel-mæssig involvering.
  • Godartet (Refraktær): Symptomatiske myomer (store, multiple), alvorlig endometriose/adenomyose, kronisk PID, abnormal uterin blødning fejlet konservativ Rx, livmodersenkning (med samtidig reparation).
  • Profylaktisk: BRCA1/2, Lynch-syndrom (risikoreducerende).
  • Kønsbekræftende: Transmaskulin bundkirurgi.

Fysiologiske konsekvenser

  • Kirurgisk menopause: Øjeblikkeligt tab af ovariale hormoner (hvis præmenopausale) → vasomotoriske symptomer, urogenital atrofi, ben-tab, ↑ KHK-risiko. HRT stærkt anbefalet indtil naturlig menopausel alder (medmindre kontraindiceret af kræft).
  • Fertilitets-tab: Irreversibelt; rådgiv pre-op, tilby frugtbarhedsbevarelse.
  • Bækkenbund: Ændret support; risiko for vault-prolaps, stressinkontinens.
  • Seksuel funktion: Variabel; tab af uterinske kontraktioner, cervikal sansning; vaginal forkortelse.

Perioperative overvejelser

  • Anæstesi: Generel ± neuraxial (epidural/spinal til smertekontrol).
  • VTE-profilaksi: Mekanisk + farmakologisk (LMWH) per Caprini-score.
  • Antibiotika: Pre-op cefalosporin (cefazolin) ± metronidazol hvis vaginal adgang.
  • Ureter-stents/ID: Stærkt overvejet ved stor livmoder, endometriose, reoperation, kræft.

CPT-kodning

  • 58150: TAHBSO (livmoder ≤250g).
  • 58152: TAHBSO med bækken-lymfadenektomi.
  • 58200: TAHBSO med radikal dissection (parametrium, øvre vagina, noder) — til kræft.
  • +38571/38572: Laparoskopisk lymfadenektomi tillæg.

Fedmekirurgi