Bariatrisk kirurgi-typer: RYGB, Sleeve, Bånd, SADI-S og revisions-procedurer

Metabolsk og bariatrisk kirurgi: Procedur-sammenligning

Alle procedurer ændrer GI-anatomi for at begrænse indtag og/eller reducere absorption; de modulatorer også tarm-hormoner (GLP-1, PYY, ghrelin).

Primære procedurer

Procedur	Mekanisme	%EWL (2 år)	Nøgle-træk
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB)	Restriktiv + malabsorptiv	65–75%	Lille pose (15–30 mL), biliopankreatisk lem bypass. Guldet standard til reflux, T2DM.
Sleeve Gastrektomi (SG)	Restriktiv + hormonelt	55–65%	Fjerner 80% mave → rør. Ingen omledning. Lavere næringstilsmangel-risiko. Mest almindelig i USA.
Justerbart Mave-bånd (AGB)	Rent restriktiv	40–50%	Silicone-bånd omkring cardia; justerbart port. Høj re-operations-rate; aftagende brug.
SADI-S / SIPS	Restriktiv + malabsorptiv	70–80%	Sleeve + enkelt-anastomose duodeno-ileal bypass. Kortere fælles kanal end DS.
BPD/DS (Biliopankreatisk Diversion/Duodenal Switch)	Mest malabsorptiv	75–85%	Sleeve + lang biliopankreatisk lem. Bedst til super-fedme, T2DM; højeste næringstilsmangel-risiko.

Revisions-kirurgi

• Indikationer: Vægt-genvindelse, komplikationer (striktur, ulcus, bånd-erosion/glidning), utilstrækkelig tab.
• Almindelige: AGB → SG/RYGB; SG → RYGB/SADI-S; RYGB-revision (pose-resize, lem-forlængelse).

Udvals-kriterier

• BMI ≥40 eller ≥35 med komorbiditeter.
• Mislykkede ikke-kirurgiske forsøg.
• Psykologisk beredskab, ingen aktivt stofmisbrug.
• Engagement i livslang opfølgning, supplementering, livsstils-ændring.

Multidisciplinært team (kirurg, diætist, psykolog, koordinator) essentielt.