Vægtoperationer: En omfattende guide til dine muligheder

Behandling af alvorlig fedme er ofte en fangekvabbe: patienten skal begynde at træne for at tabe sig, men det ekstra vægt kan gøre træning vanskelig (hvis ikke farlig). For at løse dette problem har kirurger udviklet flere procedurer, der drastisk hæmmer appetitten eller forstyrrer næringstilskuddet, hvilket reducerer kalorieindtaget nok til at forårsage signifikant vægttab: justerbart magtbånd (AGB), vertikal sleeve-gastrektomi (VSG), biliopankreatisk diversion (BPD) og Roux-en-Y magtbypass (RYGB). Dog har hver procedure sine egne risici og fordele; nøglen er at bestemme, hvilken der er bedst for patienten.

Justerbart magtbånd (AGB)

Det justerbare magtbånd er en plastikmanchet udkledet med påblæsbare balloner, der lukkes øverst på maven og effektivt kniber organet sammen til to mini-punger forbundet af et smalt passage. Manchetten er fastgjort til et fleksibelt polyurethane-rør, der forbinder til en injektionsnode udstyret med et specielt indtag-udtag-ventil. Hypodermiske nåle med fysiologisk saltvand (dvs. vand med opløst natriumchlorid) kan stikkes gennem huden ind i injektionsnoden for at tilføje eller fjerne væske, hvilket får AGB til at komprimere eller udvide radius af passagen mellem mini-pungerne.

Ved at knibe maven bevæger maden sig med en langsommere hastighed gennem organet, hvilket får den første mini-punge til at fylde hurtigt. Derfor føler patienten sig "met" efter at have spist meget mindre mad end sædvanlig. Over tid skærer denne reduktion af mademfang kalorier og giver resten af maven en chance til at sammentrække. Ved naturlig sammentrækning vil maven til sidst kræve mindre mad for at opnå en "met" følelse. Det åbner døren til en dag at fjerne AGB uden at risikere, at patienten vender retur til de usunde overjspisevaner, der forårsagede hans/hendes fedme i første omgang.

Indsættelse af et AGB kan normalt udføres laparoskopisk med 4 små snit, hvilket gør det til den mindst invasive vægtoperation. AGB er bedst egnet til patienter, der udover at være for overvægtige til sikkert at starte en effektiv træningsrutine, ikke lider af livstruende tilstande forårsaget af fedme (f.eks. metabolisk sygdom, diabetes, ekstrem hypertension).

Roux-en-Y magtbypass (RYGB)

Populært kendt som "maveklammer", er RYGB den mest almindeligt udførte operation for vægttab. Læger anbefaler typisk RYGB, når en patients fedme enten bliver handikapende eller faktisk forårsager en livstruende tilstand som diabetes eller hjerte-kar-sygdom.

Denne procedure tager AGB's mini-punge-strategi for appetitreduktion og kombinerer det med en kirurgisk teknik designet til at begrænse de kalorier, kroppen optager af mad. Kirurgen placerer to klammer ved siden af hinanden på en del af tyndtarmen, skiller tyndtarmen ved at skære mellem klammerne og fjerner derefter den bindende hinne fra ca. 40 cm tarm til højre for klammerne.

Samtidig placerer kirurgen enten kirurgiske klammer eller en plastikklamme over den øvre del af maven for at danne en lille, tommelfinger-størrelse pung. På dette tidspunkt foretages et lille snit i pungen, og kirurgen syr den frigjorte del af tyndtarmen til den, hvilket resulterer i en kunstig gastrointestinal (G.I.) trakt, der bypasser den nedre mave og føder direkte ind i midten af tyndtarmen. Den mindskede mavestørrelse hæmmer appetitten, mens det reducerer det samlede areal af tarmen dedikeret til at optage kalorier fra maden.

Selvom det er meget effektivt til at reducere kalorieindtag og udløse massivt vægttab, medfører RYGB risici. Den største fare er undernæring eller "dumping-syndrom": en tilstand, hvor mad passerer for hurtigt gennem tarmen, hvilket forhindrer optagelse af ikke-kaloriske vitaminer og mineraler, der er nødvendige for nervesystemet og blodkarrene til at fungere korrekt. Heldigvis kan dette forebygges ved at undgå raffineret sukker (dvs. sødder) og holde sig til en streng multivitamin-kur.

Udover dumping-syndrom kan malabsorption af mineraler som calcium og jern medføre hhv. knogleskørhed og anæmi på sigt.

Biliopankreatisk diversion med duodenal switch (BPD-DS)

Normalt omtalt som "duodenal switch", er BPD-DS langt mere kompleks end andre vægtoperationer, men har også mere langsigtede sundhedsfordele. Snarere end at bypassere maven, fjerner proceduren simpelthen en del af den. Dette reducerer størrelsen, mens det bevarer den vigtige pylorussfinkter, som bremser madbevægelsen for at forhindre dumping-syndrom. Som ved RYGB omledes midten af tyndtarmen, men ved BPD-DS omledes den til den nederste åbning i maven. Samtidig omledes enden af den øvre tyndtarm til bunden af den nedre tyndtarm, hvilket tillader fordøjelsesenzymer fra pankreas og lever at blande sig med maden og fremme bedre næringstilskud.

BPD-DS er risikabelt i korte sigt end RYGB, men har store langsigtede fordele; om man vælger det, er ofte en sag af patientpræference. BPD-DS involverer flere operationer, hver med standardrisiko for infektion eller indre blødning. Dog rapporterer patienter med BPD-DS lettere fordøjelse af naturlige fødevarer, lavere hyppighed af undernæring, færre tilfælde af knogleskørhed, anæmi og brud i tarmevægge.

Vertikal sleeve-gastrektomi (VSG)

VSG undlader tarmeomledning og reducerer simpelthen maven ved at udskære den "udstrækkelige" del. Ved at bevare pylorussfinkteren intakt forhindrer det dumping-syndrom, mens det hjælper med at kontrollere mademfanget ved at få patienten til at føle sig "met" hurtigere. Udskæring af mavvæv har en yderligere fordel: reduktion af mængden af gherlin (et hormon udskudt af mavvæv for at udløse en følelse af "sult" i hjernen).

Ulempen ved VSG er, at der er en fare for, at maven "genudstrækker" sig over tid, hvilket tillader, at vægten opnås igen. Dog er VSG en meget god mulighed for patienter med tilstande, der ville gøre RYGB eller BPD-DS operationer risikabeldere (f.eks. indtagelse af antiinflammatorisk medicin eller steroider til autoimmunesygdomme som Crohns sygdom, artrite eller astma).

Vagotomi ( stadig i eksperimentel fase)

Historisk anvendt til at behandle smerter fra mavesår forårsaget af antibiotikaresistente H. pylori, er en vagotomi kirurgisk fjernelse af vagusnerven. Vagusnerven løber fra maven til hjernen og antages at spille en stor rolle i måden, hvorpå sindet opfatter sult.

Tidlige kliniske forsøg med vagotomi som vægttabsbehandling har vist, at patienter tabte i gennemsnit 20 pct. af deres startvægt. Dog vil det sandsynligvis tage år, før vagotomi officielt anerkendes som en sikker, effektiv behandling.