Glaukom-behandlingsmuligheder: Fra øjendråber til kirurgi

Behandlingsmål

Sænk intraokulært tryk (IOP) for at forhindre optic nerve-skade. Mål-IOP er individualiseret (typisk 20–30% reduktion fra baseline).

Behandlingstrappen

1. Topiske mediciner (Første linje):
   • Prostaglandin-analoga (latanoprost, bimatoprost) – ↑ uveoskleral udstrømning; engang natligt
   • Beta-blokkere (timolol) – ↓ akvøs-produktion
   • Alfa-2 agonister (brimonidin) – ↓ produktion + ↑ udstrømning
   • Carbonic anhydrase-hæmmere (dorzolamid, brinzolamid) – ↓ produktion
   • Rho-kinase-hæmmere (netarsudil) – ↑ trabekulær udstrømning
   • Kombinations-dråber (fast-dosis) for adhærence
2. Laser-terapi:
   • Selektiv Laser Trabekuloplasti (SLT) – første linje eller adjunkt; stimulerer trabekulært nettværk
   • Argon Laser Trabekuloplasti (ALT) – ældre, mere nar-dannelse
   • Mikropuls-cyklofotokoagulation (refraktære tilfælde)
3. Minimal-invasiv Glaukom-kirurgi (MIGS):
   • iStent, Hydrus, Kahook Dual Blade, OMNI, Xen Gel Stent – ofte kombineret med katarakt-kirurgi
4. Traditionel incisionskirurgi:
   • Trabekulektomi (med mitomycin C) – skaber filtrations-bleb
   • Rør-shunt (Ahmed, Baerveldt, Paul) – til refraktær/sekundær glaukom
5. Kanaloplasti / Viskokanalostomi: Schlemms kanal dilatation + stent

Livslang opfølgning

Regelmæssige IOP-tjek, synsfelter, OCT RNFL, disc-fotos. Glaukom kræver livslang håndtering.