Åbenvinkel-glaukom: Medicinklasser, laser og kirurgiske valgmuligheder

Primært åbenvinkel-glaukom (POAG) håndtering følger en trinvis eskalerings-strategi for at opnå mål-IOP.

Topiske mediciner (Førstevalg)

• Prostaglandin-analoga (PGA'er): Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost, latanoprostene bunod. Bedst effekt, én-gang om natten, få systemiske effekter.
• Beta-blokkere: Timolol 0,25%/0,5%, betaxolol. Kontraindikeret ved astma/KOL, bradykardi, hjerteblok.
• Alfa-2 agonister: Brimonidin 0,1%/0,15%. Forsigtighed ved spedbarn (apnæ), ældre (CNS-effekter).
• Carbonanhydrase-hæmmere: Dorzolamid 2%, brinzolamid 1%. Sulfa-allergi forsigtighed.
• Rho-kinase-hæmmer: Netarsudil 0,02%. Konjunktival hyperæmi almindeligt.
• Faste kombinationer: PGA+BB, PGA+CAI, BB+CAI, α2+BB — forbedrer adhærence.

Orale mediciner

• Acetazolamid / metazolamid: Systemisk CAI. Brugt kortvarigt til akute IOP-toppe eller pre-op; bivirkninger: paræstesier, metabolisk acidos, nyresten.

Laser

• SLT: Førstevalg alternativ til dråber eller adjunkt. Målretter trabekulært nettværk melanin. Gentageligt. Ingen termisk skade.
• Argon Laser Trabekuloplastik (ALT): Ældre, termisk, begrænset gentagelighed – stort udskiftet af SLT.

Kirurgi

• MIGS: iStent inject, Hydrus, OMNI, GATT, Kahook Dual Blade. Bedre til mildt-moderat POAG + katarakt. Sikkerhed > effekt.
• Trabekulektomi: Subkonjunktival filtration. Højst IOP-reduktion. Risici: bleb-lekkage, infektion, hypotoni, katarakt.
• Rør-shunts: Ahmed (ventilet), Baerveldt (ikke-ventilet). Til refraktært, uveitisk, neovaskulært, post-trabekulektomi-fiasko.
• Cyklo-destruktion (CPC/ECP): Endestadie, dårligt synspotentiale.

Kombinationsterapi er standard

De fleste patienter har til sidst brug for 2–3 medicinklasser ± laser ± kirurgi. Målet: mål-IOP med minimale bivirkninger og byrde.