|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Bypassoperation

Koronar arterie bypass transplantation (CABG): Procedure, rekonvalescens og resultater

CABG revaskulariserer hjertet ved at transplantation konduitter bort over koronære stenoser. Det forbliver gylden standard for kompleks multikar-sygdom.

Indikationer (Retningslinje-drevne)

  • Venstre hovedkar-sygdom >50%
  • Trekar-sygdom (især med diabetes, reduceret EF)
  • Tokar-sygdom med proximalt LAD + diabetes eller EF<40%
  • Mislykket PCI / uegnet anatomi
  • Mekaniske komplikationer post-MI (VSR, papillær muskelruptur)

Konduitter

  • Venstre indre mammaartier (LIMA) → LAD: Gylden standard; 10-års åbenhed >90%.
  • Radialartier: Anden arteriell konduitt; bedre åbenhed end SVG.
  • Safenusvene transplantat (SVG): Mest almindelig venøs; 10-års åbenhed 50–60%. "No-touch" høst forbedrer.
  • Højre IMA, Gastroepiploisk, Arteriell komposit (Y/T-transplantater): Til total arteriell revaskularisering.

Operative trin (Standard sternotomi)

  1. Median sternotomi; heparinisering.
  2. Konduitt høst (LIMA, radial, vene).
  3. Kardiopulmonal bypass (CPB) — on-pump; eller off-pump (OPCAB) på slående hjerte.
  4. Kardioplegisk arrest (on-pump) eller stabilisering (off-pump).
  5. Distale anastomosering (transplantat → koronaer bort over stenose).
  6. Proksimale anastomosering (transplantat → aorta eller in situ LIMA).
  7. De-luft, fravægn CPB, protamin.
  8. Brystlukning (sternale tråde, thorakostomi dræner).

Rekonvalescens milepæle

  • ICU: 24–48 timer (extubering <6–8 timer mål).
  • Step-down: telemetri, mobilisering, brystdræn fjernelse.
  • Udskrivelse: Dag 4–7 (ukompliceret); længere hvis komplikationer.
  • Hjerterehab: Fase II (udpatient) starter 2–4 uger; 36 sessioner dækket.
  • Sternal forholdsregler: 6–8 uger (ingen tryk/træk >10 lbs, ingen kørsel).
  • Fuld rekonvalescens: 3–6 måneder.

Resultater

  • Operativ mortalitet: 1–2% (elektiv), 5–10% (akut).
  • 5-års overlevelse: 85–90% (alder/komorbiditet justeret).
  • Symptomlindring (angina): 85–95% ved 1 år.
  • Gentagen revaskularisering: 3–5%/år (SVG) vs. <1%/år (LIMA).

Moderne fremskridt

  • Minimal invasiv direkte CABG (MIDCAB) — lille thorakotomi, LIMA-LAD.
  • Hybrid (CABG + PCI) — LIMA-LAD + stenting ikke-LAD.
  • Robot-assisteret (total endoskopisk).
  • Endoskopisk venehøst (EVH) — standard.

CABG holdbarhed bygger på arterielle transplantater, risikofaktor kontrol og hjerterehab overholdelse.

Bypassoperation