|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hjernekirurgi

Post-anæstesi delirium: Årsager, risikofaktorer, undertyper og håndtering

Postoperativt delirium (akut forvirrings-tilstand) påvirker 10–50% af ældre kirurgiske patienter; vanvid-indhold forekommer i en delmængde. Det er normalt transient (timer–dage) men forudsiger uafhængigt værre resultater.

Pattofysiologi (Multifaktoriel)

  • Neurotransmitter-forstyrrelse: GABAergisk (anæstetika), kolinergisk (anticholinergika), dopaminergisk (opioider) imbalance.
  • Neuroinflammation: Kirurgisk stress → cytocin-bølge (IL-6, TNF-α) → blod-hjerne-barriere-forstyrrelse.
  • Cirkadian dysregulation: Sovnmangel, ICU-miljø, tab af zeitgebere.
  • Metaboliske/fysiologiske stressorer: Hypoksi, hypotoni, anæmi, elektrolyt-skift, infektion, medicin-bivirkninger.

Majore risikofaktorer

  • Alder ≥65 (stærkest)
  • Præeksisterende kognitiv svækkelse / demens
  • Funktionel afhængighed, sensorisk svækkelse
  • Alkoholmisbrug
  • Flere komorbiditeter, polyfarmaci (især anticholinergika, benzos, opioider)
  • Akut, kardial, ortopædisk, eller forlænget kirurgi
  • ICU-indlæggelse

Kliniske undertyper

  • Hyperaktiv: Agitation, hallucinationer, vanvid, forsøg på at fjerne linjer.
  • Hypoaktiv (hyppigst, mest overset): Letargi, opmærksomhedssværhed, reduceret mobilitet.
  • Blandet: Fluktuerende mellem begge.

Forebyggelse (Evidensbaserede bundles)

  • Præoperativ kognitiv screening (Mini-Cog, MoCA).
  • Undgå/begræns delirium-fremkaldende medikamenter (Beers-kriterier).
  • Multimodal analgetik (reducer opioider); regional anæstesi når muligt.
  • Tidlig mobilisering, orienterings-signaler, briller/høreapparater, søvnhygiejne.
  • Familie-nærværelse/engagement.

Håndtering

  1. Identificer og behandle udløsere (infektion, retention, smerte, medicin, metabolsk).
  2. Ikke-farmakologisk: reorientering, mobilitet, sensoriske hjælpemidler, familie, reducer restriktioner.
  3. Lav-dosis antipsykotisk (haloperidol 0,5–1 mg IV/PO q12h PRN; quetiapin 12,5–25 mg PO) kun til alvorlig lidelse/sikkerhedsrisiko – black box advarsel ved demens.
  4. Daglig delirium-vurdering (CAM-ICU, 3D-CAM, Nu-DESC).

De fleste løser sig på dage; vedvarende delirium kræver neurologi/psykiatri-konsultation. Tidlig mobilisering og familie-involvering er de mest kraftfulde interventioner.

Hjernekirurgi