Cerebral kompression: Akut genkendelse, trinvise håndtering og prognose

Cerebral kompression er en neurokirurgisk akut tilstand forårsaget af øget intrakranielt tryk (ICP) fra masse-effekt – blødning, tumor, ødem eller hydrocephalus. Hurtig genkendelse og intervention er livreddende.

Klassiske genkendelsestegn

• Pludselig alvorlig hovepine ("værste i livet")
• Ændret bevidsthed (forvirring → koma)
• Anfall
• Kvalme/opkastning (ofte projektil)
• Fokale defekter: hemipares, kranialnerv-pareser (CN III dilatation)
• Cushings triade: hypertension, bradykardi, irregulær respiration
• Pupillasymmetri (uncal herniation)

Umedelbar håndtering (ABC)

1. Alarm 112 / Aktiver neurokirurgisk team.
2. Luftrør: Intuber hvis GCS ≤8 eller faldende.
3. Åndedræt: Ventiler til normokapni (PaCO₂ 35–40 mmHg); undgå hyperventilation medmindre herniation er iminent.
4. Cirkulation: Oprethold cerebral perfusions-tryk (CPP); undgå hypotension.
5. Hovedhævning 30° (hvis ingen rygradsskade) for at fremme venøs afstrømning.

Definitiv behandling

• Imaging: Ikke-kontrast hjerne-CT (hurtig); MRI hvis subakut.
• Medicinsk: Mannitol 0,5–1 g/kg eller hypertont saltvand; dexamethasone til vaskulært ødem (fx tumor).
• Kirurgisk: Hemikraniektomi, hematom-evakuering, tumor-resektion, EVD til hydrocephalus.
• ICP-overvågning: Intraparenkymatøs bolt eller EVD til kontinuerlig overvågning.

Prognose

Tid til dekompression er kritisk. Udfald varierer fra fuld genoptræning til alvorlig funktionsnedsættelse eller død, afhængigt af ætiologi, kompressionsvarighed og patientalder. "Tid er hjerne" gælder lige så meget for kompression som for apoplexi.