Anatomiske og Metabolske Årsager til Coma: Struktureret Differentialdiagnose

Coma-ætiologi kategoriseres efter anatomisk niveau og patofysiologi.

Strukturelle (Anatomiske) Laesioner

Supratentorielt (ovenfor tentorium)

• Intracerebral blødning, ischemisk apoplexi, tumor, subdural/epidural hematom, abscess, encefalitis, meningitis.

Infratentorielt (posterior fossa)

• Cerebellær/hjernestamme blødning, infarkt, tumor, abscess, encefalitis, meningitis.

Metabolsk/Toksisk/Encefalopatisk

• Glukose: hypoglykemi, hyperglykemi (DKA, HHS).
• Elektrolytter: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ forstyrrelser.
• Syre-base: respiratorisk/metabolsk acidose/alkalose.
• Organsvigt: hepatisk (encefalopati), renal (uremisk), kardial, respiratorisk.
• Sepsis/SIRS/MODS.
• Endokrin: myxedema, binyrecrise.

Toksikologisk

• Medicinoverdosis (opioider, sedativa, TCA, osv.).
• Alkohol, CO, cyanid, tunge metaller, pesticider, gifte.

Anoxiskt/Hypoxiskt

• Hjertestop, respiratorisk svigt, alvorlig anæmi, CO/cyanid, vaskulært (apoplexi, vasospasme).

Psykiatrisk (Psykogen Uresponsivitet)

• Katatoni, konversion, simulering, kunstigt – udelukkelsesdiagnose.

Lokalisering guider billeddiagnostik (CT-hjerne ± CTA, MRI) og akute interventioner.