Kranioplatning: Indikationer for kranierekonstruktion med metalimplanter

Titanium-kranioplater (og net) er standard for neurokirurgisk og kraniofaciel rekonstruktion. Indikationer strækker sig over traume, onkologi, kongenitale og degenerative tilstande.

Primære indikationer

1. Traumatiske kraniedefekter

• Deprimerede/komminuerte frakturer med dura-penetration.
• Benmangel fra penetrerende skade eller komminution.
• Efter dekompressiv kraniektomi (kranioplastik) – typisk 3–6 måneder post-skade.
• Åbne frakturer med kontaminationsrisiko.

2. Tumorresektions-rekonstruktion

• Primære bentumorer (osteosarkom, chondrosarkom, fibrot dysplasi).
• Metastatiske kalvariale forandringer med strukturel kompromis.
• Meningiom en bloc resektion med beninvolvement.
• Kraniebasis-rekonstruktion efter endoskopiske/endonasale tilgange.

3. Kongenitale & udviklingsmæssige

• Kraniosynostose (syndromisk/ikke-syndromisk) – kranieomformning + plater.
• Encephalocele/meningocele reparation.
• Kraniofaciale syndromer (Crouzon, Apert, Pfeiffer) – faseret rekonstruktion.
• Kraniofaciale kløfter (Tessier-klassifikation).

4. Infektion & inflammatoriske sekweler

• Post-meningitisk/osteomyelitisk benmangel.
• Nekrotiserende fasciitis debridement-defekter.
• Pagets sygdom med strukturel svigt.

Implantatmaterialer & valg

Materiale	Indikationer	Fordele	Begrænsninger
Titanium net/plade	Fleste defekter	Biokompatibel, MR-sikker, formbar, stærk	Termisk ledning, palpabel, pris
PEEK (polyetheretherketon)	Tilpassede implanter	Radiolucent, elasticitetsmodul ~ben, MR-sikker	Pris, kræver præfabrikation
PMMA (bencement)	Små defekter, peroperativt	Billig, formbar, antibiotika-frigivende	Eksotermisk, ikke-nedbrydelig, infektionsrisiko
Autologt ben	Børn, inficerede felter	Osteogenet, intet fremmedlegeme	Donormorbiditet, resorbering, begrænset volumen
Bioaktive (hydroxyapatit, Bioglass)	Specifikke indikationer	Osteokonduktive	Sprøde, begrænset bæreevne

Kirurgiske principper

• Rigide fixation (skruer) – mikrobævelse forhindrer osseointegration.
• Perikranie-flap-dækning når muligt – reducerer eksponering/infektion.
• Antibiotikaprofylaxe (cefazolin ± vancomycin).
• Post-op CT til positionsverificering.

Komplikationer

• Infektion/eksponering (5–15 %) – kan kræve fjernelse.
• Hardware-svigt (skrue-løsning, pladefraktur).
• CSF-lækage, hematom, anfall.
• Æstetisk asymetri, palpabel hardware.

Tværfaglig planlægning (neurokirurgi, plastik, okuloplastik, ØNH) optimerer funktionelle og æstetiske resultater for komplekse defekter.