Paracentese (Abdominal Tapping): Procedure, Indikationer og Etterpleje

Paracentese (abdominal tapping) er en sengeso-jnde eller billedguidet procedure til at fjerne eksces peritoneal væske (ascites) via nåle- eller kateterindføring. Det tjener både diagnostiske og terapeutiske formål.

Indikationer

• Diagnostisk: Nyopstået ascites af ukendt ætiologi; mistenkt spontan bakteriel peritonitis (SBP); evaluering for malignitet (cytologi).
• Terapeutisk: Symptomatisk storvolumen ascites forårsagende abdominalsmerte, distension, dyspnoe, tidlig mæthed eller nedsat mobilitet.

Procedureoversigt (Standard Trin)

1. Informed Consent & Forberedelse: Forklar risici/fordele; positioner patient liggende eller let lateral; tøm blære.
2. Ultralydd Guidance (Standard of Care): Identificér største væskepose, undgå epigastriske kar, tarm og operationsår. Marker indgangssted.
3. Steril Præp & Anæstesi: Rens hud (klorhexidin); lokal anæstesi (1% lidocain) infiltreret ned til peritoneum.
4. Nåle/Kateter Indføring: Brug Z-track teknik (træk huden lateralt før indgang) for at reducere lekkerisiko. Fremskridt indtil væske returnerer.
5. Kontrolleret Dræning: Tilslut til vakuumflasker eller drænetaske. Begræns initial dræning til ≤1 L (eller giv albumin 6–8g per liter fjernet hvis >5L) for at forebygge post-paracentese cirkulatorisk dysfunktion (PPCD) / hypotension.
6. Overvågning: Kontinuerlige vitale parametre; vurder for svimmelhed, takykardi eller abdominalsmerte.
7. Prøveindsamling: Send væske til celleantal med differential, dyrkning (inokuler ved sengen), albumin (til SAAG), totalt protein, cytologi, amylase, som indikeret.
8. Post-Procedure Pleje: Sterilt forband; overvåg for vedvarende lek, blødning eller infektionstegn; kort aktivitetsbegrænsning.

Komplikationer (Sjældne men Alvorlige)

• Tarmperforation (minimeret ved ultralydd)
• Betydelig blødning (karskade, koagulopati)
• Infektion (introduceret eller SBP-udløsning)
• Hypotension / elektrolytskift (storvolumen uden albumin)
• Vedvarende ascites-væske lek

Paracentese udføres af udviklede klinikere (gastroenterologer, interventionelle radiologer, kirurger, hospitalister) i passende kliniske indstillinger med reanimationsudstyr tilgængeligt.