Dorsal liggende position ved laparoskopi: Teknik og indikationer

Laparoskopi er en minimal invasiv kirurgisk tilgang ved brug af et kamera indsat gennem små bukincisioner for at visualisere og operere inden for peritonealkaviteten. Patientpositionering er kritisk for optimal eksponering.

Dorsal liggende position

• Beskrivelse: Patient liggende på ryggen, hofter flekteret ~45°, knæ flekteret ~90°, fødder understøttet i stirrups eller på bord. Abdomen eksponeret, bækken tilgængeligt.
• Variationer: Lav lithotomi (til bækkenkirurgi), brudt Trendelenburg (til bækkenadgang), omvendt Trendelenburg (øvre abdomen).

Fordele

• Optimal eksponering af bækkenorganer (livmoder, adnexa, prostata, blære, rektum)
• Letgør brug af livmodermanipulator (gynækologisk kirurgi)
• Tillader tyngdekraft at trække tarm kranialt, forbedrer bækkenudsigt
• Standard for gynækologisk, urologisk, kolorektal laparoskopi

Fysiologiske overvejelser

• Reduceret venøs retur (benhævelse) → overvåg hemodynamik.
• Øget intraabdominaelt tryk (pneumoperitoneum + Trendelenburg) → reduceret lungecompliance, øgede luftvejs-tryk.
• Risiko for kompartmentsyndrom (forlænget lithotomi) → begræns tid, repositioner periodisk.
• Nerveskaade-forebyggelse: Polstring, undgå overdrevet hoft-abduktion/flektion.

Alternative positioner

• Supin (flad) til øvre abdominal (kolesystektomi, brok, bariatrisk)
• Lateral decubitus til nyre/binyrer
• Pron til udvalgte retroperitoneale procedurer

Positionering skredskæres efter kirurgisk mål og patientsikkerhed.