Postoperativt hematemesis: Differentialdiagnostik, udredning og håndtering

Opkastning af blod (hematemesis) efter kirurgi kræver øjeblikkelig evaluering. Differentialdiagnostikken strækker sig fra kirurgiske komplikationer, anestesieffekter og præeksisterende tilstande.

Differentialdiagnostik

1. GI-mukosa-skade: Stress-ulkus (Curling/Cushing), NSAID/antikoagulant-effekt, ischæmi.
2. Kirurgisk-sted-blødning: Anastomose-lækage (mave, kolorektal), staple-linje-blødning, mesenterial-kar-skade.
3. Svelget peroperativt blod: Luftvejs/orofaryngealt blod fra intubering, oral/næsekirurgi, tracheostomi → senere emesis.
4. Postoperativ kvalme/opkastning (PONV): Kraftig retching → Mallory-Weiss-rive (mukosa-rive ved GE-overgang).
5. Koagulopati: Dilutionel, lever-dysfunktion, DIC, antikoagulant-rebound.
6. Dieulafoy-lesion / angiodysplasi: Afsløret af stress.
7. Øsofagus-varicer: Portal hypertension dekompenseret af kirurgisk stress.

Umedelbar vurdering

• Hæmodynamik: Ortostatiske vitalparametre, lactat, urinudskillelse.
• Prøver: Blodstatus, koagulation (PT/INR, aPTT, fibrinogen), type & screen, leverprøver, amylase/lipase.
• NG-rør vaskning: Rødt blod vs. kaffesediment → aktiv vs. afbremset blødning.
• Endoskopi (EGD): Guldstandard – diagnostisk og terapeutisk (klip, injection, båndling, kauterisering).
• CT-angiografi: Hvis ustabil eller EGD utilgængelig/negativ.

Håndteringsprincipper

• Luftvejs-beskyttelse (intuber hvis ændret bevidsthed, massiv blødning).
• Resuskitation: Krystalloid → blodprodukter (1:1:1 massivt transfusionsprotokol).
• PPI IV-infusion (pantoprazol 80 mg bolus + 8 mg/t) til peptisk kilde.
• Omvendt antikoagulanter hvis indikeret (vitamin K, PCC, andexanet, idarucizumab).
• Kirurgisk re-eksploration hvis hæmodynamisk ustabilitet fortsætter eller kirurgisk kilde bekræftet.

Hematemesis post-op er en kirurgisk nødsituation indtil det modsatte er bevist. Tidligt endoskopi inden for 24 timer forbedrer resultater.