Rækkefølge af spinal anæstesi-blokade: Sympatiske, motoriske, så sansende fiber

Under spinal anæstesi blokereres nervfibre i en forudsigelig rækkefølge baseret på størrelse, myelinisering og placering.

Blokade-rækkefølge

1. Sympatiske fibre (B-fibre, preganglionære): Små, myelinerede. Blokeret først → vasodilatation, hypotension, varm/tør hud under blok-niveau. Hjert-accelerator-fibre (T1–T4) blokeret sidst blandt sympatiske.
2. Motoriske fibre (A-alfa, store myelinerede): Blokeret andet → paralyse af skeletmuskulatur under niveau.
3. Sansende fibre – Smerte & Temperatur (A-delta, små myelinerede; C-fibre, umyelinerede): Blokeret tredje → analgeti og termoanæstesi.
4. Proprioception & Berøring (A-beta, store myelinerede): Blokeret sidst (mest modstandsdygtige).

Klinisk korrelation

• Blok-højde vurderet ved tab af koldsans (alkohol-svab) eller nåle-stik.
• Motorisk blok (Bromage-skala) hinker sensorisk med 1–2 dermatomer.
• Sympatisk blok udvider sig 2–6 niveauer over sensorisk.

Niveau-bestemmende faktorer

• Baricitet af lokal anæstetikum (hyperbarisk, isobarisk, hypobarisk)
• Patient-position (Trendelenburg, reverse Trendelenburg, lateral)
• Dosis og koncentration
• Alder, graviditet, anatomi (lordose, CSF-volumen)

Forståelse af denne rækkefølge guider sikker titrering og overvågning under spinal anæstesi.