Thorakokirurgisk præoperativ forberedelse: Omfattende checkliste

Præoperativ optimering til thorakokirurgi

Thorakokirurgi (lunge-resektion, øsofagektomi, mediastinal tumor, pleuralsygdom) kræver nøjagtig forberedelse for at minimere pulmonale komplikationer – den førende årsag til morbiditet.

10-punkts præoperativ protokol

1. Omfattende evaluering
   • Anamnese: Rygning (pakke-år), KOL, KHK, tidligere thorakal RT/kemoterapi, immunsuppression, funktionsstatus.
   • Undersøgelse: Fokuseret kardiopulmonal; fragilitetsscreening (ganghastighed, grebstyrke).
   • Diagnostik: Brystkasserøntgen, CT thorax/abdomen, lungefunktionsprøver (spirometri, DLCO, lungvolumener), CPET (hvis højt risiko), EKG, Echo (hvis indikeret), CBC, BMP, koagulation, type/screen.
2. Risikostratificering
   • Forudsagt postoperativ (ppo) FEV₁ og DLCO >40% = lavt risiko; 30–40% = moderat; <30% = højt (overvej ikke-kirurgiske alternativer).
   • STS/ESCVS risikomodeller for mortalitet/morbiditet.
3. Rygningsophør
   • Obligatorisk ≥4 uger præop (ideelt 8+). Reducerer pulmonale komplikationer med 50%.
   • Tilbyd vareniclin, bupropion, NRT, rådgivning. Verificer med kotinin hvis tvivl.
4. Pulmonal optimering
   • Bronkodilatator-optimering (LAMA/LABA/ICS per GOLD).
   • Prehab: Inspiratorisk muskeltræning (IMT), aerobikonditionering, luftvejsrensningsteknikker, insentiv-spirometri-uddannelse – start 2–4 uger præop.
   • Behandl aktiv infektion; udsæt elektiv kirurgi ved eksacerbation.
5. Medicinhåndtering
   • Fortsæt: Beta-blokkere, statiner, inhalationsbehandlinger, de fleste hjertekar-medicin.
   • Pause: Trombocytshæmmere (ifølge kirurg), antikoagulantia (bridge per protokol), SGLT2i (3 dage), MAO-hæmmere (2 uger).
   • Steroid stress-dosering hvis kronisk steroidbehandling.
6. Ernæringsoptimering
   • Screen (MUST, NRS-2002). Hvis undernæret: orale kosttilskud, overvej udskovning for 7–14 dage med aggressiv ernæring.
   • Kulhydrat-loading (klar CHO-drik 2 timer præop) per ERAS.
7. Anæmibehåndtering
   • Mål Hb >13 g/dL (mænd), >12 g/dL (kvinder). IV-jern ± ESA hvis tid tillader (≥2–4 uger).
8. Hudforberedelse
   • CHG-dusj natten før og morgenen for operationen.
   • Ingen rabarbering; klipning hvis nødvendigt i OP.
9. Psykosocial støtte
   • Screen for angst/depression (PHQ-2, GAD-2).
   • Præop rådgivning, forventningsafstemning, forhåndsbestemmelser gennemgang.
10. Informeret samtykke & logistik
    • Procedure-specifikke risici: luftlækage, blødning, chylothorax, recidiverende laryngeus-nerveskae, forekommerende fibrillation, empyem.
    • NPO: Fast stof 8 timer, klare væsker 2 timer.
    • Præop antibiotika (cefazolin 2g IV ≤60 min incision), DVT-profilakse (sekvenser ± kemoprofylakse per protokol).

Tværfaglig koordinering

Thorakokirurg, anæstesiolog, pulmonolog, sygeplejenavigator, fysioterapeut/ergoterapeut, ernæring, socialt arbejde, palliative care (hvis indikeret). Tumour board for maligniteter.

Systematisk forberedelse reducerer komplikationer, forkorter indlæggelse og forbedrer langsigtede funktionelle resultater.