Forståelse af Medicaid-receptgenopfyldningsregler: En stat-for-stat guide

Størrelse

Medicaid er et program, der reguleres på statsniveau. Hver stat sætter sine egne grænser for, hvilke slags medicinske tilstande der vil blive dækket, under hvilke omstændigheder, og hvor meget dækning der er godkendt i en given situation. Hver stat har også sine egne unike reguleringer for receptudlevering og genopfyldning. Disse er typisk opdelt i kategorier såsom, hvor mange genopfyldninger der er tilladte i en given tidsramme, hvor ofte genopfyldningerne kan opnås, og hvor mange forskellige genopfyldninger der kan opnås pr. måned.

Næsten enhver stat i USA begrænser størrelsen af en Medicaid-receptgenopfyldning. De fleste specificerer et beløb svarende til en 30-dages forsyning. Nogle stater, såsom Idaho, Nevada, Georgia, Minnesota og Montana, tillader en genopfyldning til at være nok til 34 dage. Andre, såsom Rhode Island og Massachusetts, begrænser en genopfyldning til en stram 30 dage. Ved vedligeholdelsesmedicin tillader mange stater, herunder Colorado, Kentucky og New Hampshire, en enkelt genopfyldning til at dække 90 dage. Sjældent vil nogle stater dække større genopfyldninger, men disse betragtes på en sag-for-sag basis og godkendes ikke rutinemæssigt.

Grænser

Mange stater begrænser, hvor mange måneders genopfyldninger der er tilladte på en Medicaid-recept. Ifølge en Congressional Research Service-rapport om Medicaid-recepter har mange stater, herunder Alabama, Georgia, Kansas og Mississippi, en maksimal grænse på fem genopfyldninger pr. recept. Nogle kan tillade mere end dette, og nogle, som Connecticut, har forskellige grænser for orale kontraseptiva. Undtagelser kan gøres for medicin, der bruges til kontrol af kroniske tilstande som højt blodtryk eller astma. Mange stater begrænser også Medicaid-genopfyldninger til et månedligt maksimalt antal receptter. North Carolina, Washington, Maine og Arkansas er blandt disse.

Recept

Ifølge U.S. Department of Health and Human Services, Department of Medicare and Medicaid Compliance, en ny lov effektiv fra 1. oktober 2008, angående receptformularer brugt til Medicaid-recepter, angiver, at recepter skal skrives på en manipulationssikker receptblok for at blive dækket under Medicaid. Hvis medicinen er akut nødvendig, kan apotekeren udlevere den originale recept, men ingen genopfyldninger kan udstedes under nogen omstændigheder, medmindre recepten er verificeret. Hvis ikke verificeret, vil ingen genopfyldninger tillades for den recept.