Texas Medicaid Spend-Down: Kvalificering til medicinsk bistand med aktivgrænser

Traditionel Medicaid vs. Medicinsk nødvendig program

Traditionelle Medicaid-programmer i Texas har indkoms- og aktivgrænser, som personer i dækkede grupper ikke må overstige. Der findes dog yderligere programmer for dem, der overstiger grænserne, men har særlige omstændigheder. Det medicinske nødvendige program er etableret for at hjælpe dem, der ikke kvalificerer til traditionel Medicaid, men stadig har brug for medicinsk økonomisk bistand.

Dækkede grupper

Mens traditionel Medicaid i Texas dækker flere grupper, kan gravide kvinder og familier med børn kvalificere til det medicinske nødvendige program, hvis de ikke kvalificerer til traditionel Medicaid. Ifølge Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured har Texas det eneste medicinske nødvendige program i landet, der ikke dækker ældre og funktionshindrede.

Indkomsgrænser

Traditionel Medicaid har indkomsgrænser for de fleste dækkede grupper. For at kvalificere til det medicinske nødvendige program skal disse grupper overstige de pålagte indkomsgrænser for Medicaid og TANF (Temporary Assistance for Needy Families):

• Gravide kvinder og børn op til 12 mdr: < 185 % FPL
• Børn 12 mdr - 6 år: < 133 % FPL
• Børn 6-19 år: < 100 % FPL

Høje medicinske udgifter (Spend-down)

Disse grupper skal have medicinske udgifter, der er så høje, at de "bruger ned" de ekstra indtægter, der diskvalificerede dem for traditionel Medicaid, til under 133 % af fattigdomsgrænsen. Personer i denne kategori har stadig medicinsk og økonomisk behov for billig sundhedsforsikring og kan kvalificere til det medicinske nødvendige program for at få hjælp til disse udgifter.