Om HMOs

Da de blev skabt , har sundhed vedligeholdelse organisationer havde en kompliceret historie med både udbydere og medlemmer. HMOs blev oprindeligt oprettet for at give omkostningsfordele til den forsikrede , selv om undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved deres effektivitet i dette område. Mens de fleste virksomheder giver forskellige former for HMOs til deres ansatte , er deres effektivitet i at skabe et sundhedssystem , der giver den bedst mulige dækning for deres medlemmer været en blandet landhandel. Features
p Der er en række funktioner vedrørende hmos og hvordan de fungerer. HMOs forventer medlemmer til at vælge en praktiserende læge , der vil gøre de fleste af beslutninger om at medlems sundhedspleje bekymringer. Det betyder, at PCP vil træffe beslutninger om, hvorvidt patienten skal søge udenfor pleje, såsom fra en specialist , for yderligere medicinsk behandling . Generelt PCP er internists , børnelæger , alment praktiserende læger og andre praktiserende læger. For at få behandling fra specialister vil medlemmerne kræver en henvisning fra deres PCP. Dette er naturligvis kun i tilfælde , der ikke kræver akut behandling . PCP er ikke autoriseret til at henvise patienter til specialister uden tilladelse fra HMO . Pleje styres gennem en udnyttelse gennemgang, hvor lægerne er overvåget for at fastslå , om de udfører tjenester uden for HMO overordnede retningslinjer for deres patienter. Mens HMOs giver forebyggende pleje til patienter og også betale for sådanne tjenester som vaccinationer , godt baby- checkups , mammografi og physicals , andre tjenester - såsom ambulant psykiatrisk behandling , eksperimentelle behandlinger og dyrere former for behandling , diagnosticering eller behandling er enten begrænset eller er forbudt.

typer
p Der er forskellige typer af HMOs til rådighed for medlemmer, og hver adskiller afgøre, hvordan pleje er givet, spiller rollen PCP i at gøre medicinske beslutninger for deres patienter , osv. en type HMO er en åben adgang HMO . I modsætning til almindelig HMO dækning , behøver open -access HMOs ikke kræve medlemmerne til at søge en henvisning fra en PCP , for at se en specialist. Case management er en anden form for pleje af HMOs . Dette indebærer identifikation eller forvaltning af sygdom for mere katastrofale tilfælde, såsom diabetes , astma og visse former for kræft . I disse tilfælde HMOs tendens til at være mere involveret i behandling og pleje , ofte tildele sagsbehandlere til patienter eller grupper af patienter. Dette gøres for at forhindre patienterne i at få overlappende pleje fra to udbydere og at sikre den bedst mulige patientpleje og behandling.

HMO Modeller

Andre typer af HMOs inddrage direkte i, hvordan læger og andre sundhedspersoner udbydere kan operere inden for systemet. De omfatter de ansatte model, hvor læger arbejder direkte for HMO , der opererer ud af HMO kontorer. HMO - forudsat læger får lov til at behandle kun patienter, som er medlemmer . Læger , der arbejder under den gruppe modellen indgået kontrakt med HMOs . De generelt er enten selvstændige eller arbejde på et hospital , og som tilhører en paraply af læger baseret på en gruppe praksis under denne HMO plan . Kaiser Permanente er en gruppe mønstereksempel på en HMO . Uafhængig gruppe praksis er en anden form af en kontraktlig HMO . Læger under denne plan får lov til at behandle patienter, der ikke er medlemmer . Gruppe model læger , ligesom personalet model-plan , er lukket - panel , hvilket betyder, at de for at kunne deltage under HMO plan skal være en del af en gruppe praksis . Andre læger ikke er under HMO plan er forhindret i at arbejde under den. I den uafhængige praksis foreningen , er læger indgået under denne plan og derefter indgået kontrakt med en HMO . Denne model er open- panel , hvilket betyder, læger får lov til at drive deres egen private praksis udenfor regi af en HMO . Netværket model er en anden type HMO . HMOs er i stand til at trække blandt et netværk af forskellige IPAs . Siden 1990 har netværket model været den mere almindelige form for HMO plan .