Tonsillær hypertrofi: Årsager, symptomer og hvornår kirurgi er nødvendigt

Forstørrede mandler (Tonsillær hypertrofi)

Tonsillær hypertrofi er forstørrelse af palatine mandler ud over normal størrelse. Det er almindeligt hos børn (topalder 3–7 år), men kan bestå eller opstå hos voksne.

Årsager

• Gentagne eller kroniske infektioner (virale eller bakterielle)
• Allergisk inflammation
• Irritanter (røg, reflux/LPR)
• Konstitutionel/lymfoid hyperplasi
• Sjældent: lymfom eller malignitet (især ved asymmetrisk forstørrelse)

Symptomer (Når de bliver problematiske)

• Luftrørs-obstruktion: Snorken, mundåndedræt, søvn-relateret åndedrætsforstyrrelse, obstruktiv søvnapnø (OSA)
• Svelgevanskeligheder: Dysfagi, fødeundgåelse
• Stemmeforandring: "Varme kartoffel" stemme, hyponasalitet
• Gentagne tonsilliter: ≥7 episoder/år, ≥5/år i 2 år, ≥3/år i 3 år (Paradise-kriterier)
• Peritonsillært abscess (kvinsy)
• Mundlugt

Behandlingsmuligheder

• Afventende holdning: Mange børn regredere spontant efter 8–10 års alder.
• Medicinsk behandling: Intranasale kortikosteroider (for allergisk komponent), antibiotika til akut infektion.
• Kirurgisk (adenotonsillektomi): Indikeret ved OSA, gentagne infektioner pr. kriterier, alvorlig asymetri, mistanke om malignitet, PFAPA-syndrom.

Vurdering

Anamnese, fysisk undersøgelse (Friedman-graduering 1–4+), søvnundersøgelse hvis OSA mistankes. Billeddiagnostik sjældent nødvendig.