Falde fødder (faldne bomber): Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Forståelse af falde fødder (pes planus)

Falde fødder opstår når den mediale longitudinelle bombe kollapser, så hele fodsolen berører jorden. Pårøger ca. 20–30 % af voksne, er mange tilfælde asymptomatiske, men symptomatiske falde fødder kræver intervention.

Typer af falde fødder

• Fleksibel flatfod: Bombe til ståde ved ikke-belastning, kollapser ved stå. Almindelig hos børn; løser ofte op. Hos voksne: ligament-løshed, posterior tibialis-tendin-dysfunktion (PTTD).
• Rigid flatfod: Bombe fraværende både ved belastning og ikke-belastning. Årsager: tarsal coalition, artritis, traume, kongenitalt vertikalt talus.

Årsager og risikofaktorer

• Genetik (familiær ligament-løshed)
• Fedme (øget mekanisk belastning)
• Aldring (posterior tibialis-tendin-degeneration)
• Traume (Lisfrank-skade, kalkaneus-fraktur)
• Neuromuskulære tilstande: cerebral parese, Charcot-Marie-Tooth sygdom, apopleksi
• Inflammatorisk artritis (reumatoid artritis, psoriatisk artritis)
• Diabetes (Charcot neuroartropati)
• Graviditet (relaxin-hormon + vægtøgning)
• Kronisk dårligt tøj

Symptomer

• Medial bombe, hæl eller ankel-smerte (værre ved aktivitet)
• Medial ankel-svulst
• Knæ, hofte eller lænderyg-smerte (ændret biomekanik)
• Træthed, vanskeligheder ved langvarigt stå eller gå
• Overdrevet medial sko-slid
• Vanskeligheder med at passe i sko

Diagnostik

• Klinisk: Bombe-vurdering (sidder vs. står), "for mange tæer"-tegn, Jack-test, posterior tibialis-tendin-styrke
• Belastnings-røntgen: Talonaviculært dæknings-vinkel, Mearys vinkel, kalkaneus-pitch
• MRI/Ultralyd: Posterior tibialis-tendin-integritet, forårs-ligament, tarsal coalition

Behandling (trinvis tilgang)

1. Konservativ (fleste tilfælde):
   • Supportive sko: fast hæl-kontrafor, medial bombe-support
   • OTC ortotik (PowerStep, Superfeet) → tilpassede ortotik hvis nødvendigt
   • Fysioterapi: posterior tibialis-forstærkning (ekcentrisk), væd-strækning, intrinsiske fod-muskler, gang-gen-træning
   • Vægt-tab hvis overvægtig
   • Aktivitets-modifikation; NSAID'er til akut smerte
2. Avanceret konservativ:
   • Ankel-fod-ortose (AFO) / Richie-brace til PTTD stadie II
   • PRP/stamcelle-injektioner (opkommende)
3. Kirurgisk (mislykket konservativ, progressiv deformation):
   • Fleksibel: Medialiserende kalkaneus-osteotomi + FDL-overførsel + forårs-ligament-reparation
   • Rigid: Triple artrodes, tarsal coalition-resektion

Pædiatrisk note

Mest børn har fleksible falde fødder; bomben udvikler sig typisk ved alder 6–10. Behandl kun hvis symptomatisk (smerte, snuble, abnormt sko-slid). Undgå rigide ortotik hos små børn – de ændrer ikke den naturlige historie.

Tidlig intervention hos voksne med PTTD (stadie I/II) kan forhindre rigid deformation der kræver fusion.