Ramsay Hunt Syndrom og mundsundhed: Tandlægemæssige implikationer af facialis-paralyse

Ramsay Hunt Syndrom (RHS) – herpes zoster oticus med facialis-paralyse – påvirker mundsundhed markant gennem flere mekanismer.

Vigtige orale manifestationer

1. Xerostomi (Tør mund)

• Facialis-nerven (CN VII) bærer parasympatiske fibrer til submandibulære & sublinguale kirtler (via chorda tympani) og mindre spytkirtler.
• Paralyse → ↓ spyt → ↑ karies (rod, cervikal), kandidiasis, mukøs-traume, dysfagi, dysgeusi, halitose.

2. Facialis-paralyse effekter

• Oral inkompetence: Utilmædelighed til at lukke læber → drybning, føde-pooling, tale-artikulations-problemer.
• Bukkal svaghed: Føde-fangst i vestibulum → karies, gingivitis.
• Reduceret tygge-effektivitet (masseter/temporalis intakte men koordinering påvirket).

3. Sensoriske forstyrrelser

• CN VII bærer smag (anterior 2/3 tunge) via chorda tympani → ageusi/dysgeusi → appetit-tab, ernærings-påvirkning.
• Generel sansning (V3) normalt intakt, men henvist øresmerte almindelig.

4. Smags-forandringer

• Metallisk, reduceret, eller fantom-smag. Kan persistere efter motorisk genopretning.

5. Smerter & Trismus

• Alvorlig øresmerte, nevralgiske smerter → vanskelighed ved at åbne mund, vedligeholde hygiejne.
• Risiko for temporomandibulært led (TMJ) dysfunktion fra asymmetrisk muskel-træk.

Tandlæge-håndterings-strategier

• Hyppig recall (hver 3–4 mdr.): Prophylaxe, fluorid-lak (5% NaF), karies-risiko-vurdering.
• Spyt-erstatning: Xylitol-tyggegummi/pastiller, karboksymethylcellulose-spray, pilocarpin/cevimelin (hvis systemisk sicca).
• Mundhygiejne-hjælpemidler: Elektrisk tandbørste, tandtråd-holdere, interdentale børster, antimikrobielt skyl (klorhexidin 0.12% kortvarigt).
• Kost-rådgivning: Lavt kariogent, hyppige vand-slik.
• Øje-pleje koordinering: Lagophthalmos → hornhinde-eksponering; lubrikation, tape om natten – påvirker overordnet komfort.
• Antiviral + steroider (akut): Valacyclovir 1g 3xd × 7d + prednison 60 mg taper – forbedrer motorisk/smag-genopretning hvis startet ≤72t.

Multidisiplinær pleje

Neurologi, HNO, oftalmologi, tandlæger, fysioterapi (facialis-retræning), psykologi. Tidlig tandlæge-involvering forebygger irreversibel skade.