Streptokok-halsbetændelse (GAS-faryngitis): Transmission, diagnostik og forebyggelse

Streptokokk-faryngitis ("streptokok-hals") forårsages af Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokker, GAS). Den er smitsom via luftvejs-dråber og kræver antibiotikabehandling for at forhindre komplikationer.

Transmissionsdynamik

• Primær: Store luftvejs-dråber (hoste, nysen, tale) → direkte mukøs kontakt.
• Sekundær: Forurenede hænder → næse/mund; delte bestik, kopper, legetøj.
• Inkubationsperiode: 2–5 dage.
• Smittsom periode: Ubehandlet: 2–3 uger; Behandlet: 24t efter antibiotika-initiering.
• Asymptomatiske bærere: 10–20% af skolebørn; lav transmissionsrisiko, ingen behandling nødvendig.

Klinisk diagnostik (Centor/McIsaac-kriterier)

Kriterium	Point
Mandel-eksudat	+1
Øm anterior cervikal adenopati	+1
Feber >38°C (100,4°F)	+1
Fraver af hoste	+1
Alder 3–14 år (McIsaac)	+1
Alder 15–44 år	0
Alder ≥45 år	-1

Score-tolkning: 0–1: Ingen test/behandling; 2–3: Test (RADT/PCR); ≥4: Overvej empirisk behandling.

Diagnostisk test

• RADT (Hurtig Antigen Detektionstest): Specificitet >95%, sensitivitet 70–90% (varierer efter mærke).
• Hals-svaber-odling: Guldstandard (90–95% sensitiv); 24–48t.
• Molekylær (PCR/NAAT): >95% sensitiv/specifik; samedag; erstatter odling.
• IKKE test: <3 år (lav GAS-forekomst, lav reumatisk feber-risiko), virale symptomer dominerende (hoste, rynkeren, hæshed).

Behandling

• Penicillin V: 250 mg PO BID × 10d (barn) / 500 mg BID × 10d (voksen) — medicin af valg.
• Amoxicillin: 50 mg/kg dagligt × 10d (smagfuldt til børn).
• Penicillin-allergi: Cefalexin, cefadroxil, clindamycin, azithromycin (modstand ↑).
• Enkelt-dosis IM benzathin penicillin G: Alternativ ved adhaerens-bekymringer.

Komplikationsforebyggelse

• Akut reumatisk feber (ARF): Antibiotika inden for 9 dage fra debut forhindrer (NNT ~50–60).
• Post-strep GN: Ikke forhindret af antibiotika.
• PANDAS: Kontroversielt; behandle GAS hurtigt.
• Peritonsillært absces: Dræning + antibiotika.

Infektionskontrol

• Luftvegshygiejne, håndhygiejne.
• Ekskluder fra skole/arbejde indtil afebril × 24t + 24t antibiotika.
• Udskift tandbørste efter 24t antibiotika.
• Husholdningskontakter: Test kun hvis symptomatiske.