Perikoronitis: Infektion ved indgrovet visdomstand — Årsager, symptomer, og behandling

Perikoronitis er inflammation og infektion af operkulum (gingival-lap) over en delvist eropteret tand, hyppigst den mandibulære tredje molar (visdomstand).

Patofysiologi

• Operkulum skaber en plak-retainerende lomme
• Anaerobe bakterier prolifererer (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus)
• Vært-immunsvar → inflammation, ødem, smerte
• Modsat maxillær tand traumatiserer svullet lap → ondskabs-cyklus

Klinisk præsentation

• Akut: Alvorlig smerte (stråler til øre, hals, mundbund), trismus (begrænset åbning), dysfagi, feber, matthed, lymfadenopati, purulent udflod, ond smag
• Subakut/kronisk: Gentagne milde gener, ond smag, lokaliseret svulst

Diagnose

• Klinisk: Inflammatorisk operkulum over delvist eropteret tand
• Røntgen: Panorex eller periapikalt — vurder indgrovnings-vinkel, nerv-nærhed, ben-niveau

Behandling

Akut fase (Infektionskontrol)

• Irigering under operkulum (fysiologisk saltvand, chlorhexidin, hydrogenperoxid)
• Debridement af plak/madrester
• Antibiotika hvis systemiske tegn: Amoxicillin 500 mg TID, eller metronidazol + penicillin, eller clindamycin (penicillin-allergi)
• Analgetika: NSAID
• Modsat tand-justering eller ekstraktion hvis traumatiserende

Definitiv behandling

• Operkulektomi: Ekskision af lap (laser, skalpel, elektrokaustik) — hvis tand eropterer gunstigt
• Ekstraktion: Indikeret ved: gentagne episoder, ugunstig indgrovning, karies, parodontal-skade, ortodontiske årsager, cyste/patologi
• Coronektomi: Krone-fjernelse kun — hvis rødder nær n. alveolaris inferior

Forebyggelse

• Nøjagtig hygiejne: Enkelt-tuf-børste, vand-tråd, antimikrobielt skyllemiddel
• Regelmæssig overvågning hvis beholdelse af asymptomatiske indgrovede tænder

Perikoronitis løser sig sjældent permanent uden at adressere den anatomiske årsag. Definitiv behandling forhindrer recidiv og komplikationer (cellulitis, Ludwigs angina, osteomyelitis).