Strup-halsbetændelse hos voksne: Diagnostik, behandling & forebyggelse

Streptokokk-faryngitis hos voksne

Gruppe A Streptococcus (GAS) forårsager 5–15 % af voksne faryngitter. Top hyppighed vinter/forår.

Transmission & risikofaktorer

• Respiratoriske dråber, direkte kontakt.
• Husholdningskontakt (angribs-rate 25–50 %).
• Erhvervsmæssig eksponering (lærere, sundhedspersonale, militær).
• Immunforsvaret, kronisk sygdom.
• Manglende tidligere eksponering (ingen immunitet mod M-protein-typer).

Kliniske træk (Centor-kriterier)

Kriterium	Point
Tonsillært eksudat	1
Ømme anteriore cervikale lymfeknuder	1
Feber >38 °C (100,4 °F)	1
Fravær af hoste	1

• Score 0–1: Ingen test/behandling (viral sandsynlig)
• Score 2–3: Test (RADT eller odling)
• Score 4: Overvej empirisk behandling eller test

Modificeret Centor tilføjer alder: 3–14 år +1, 15–44 0, ≥45 -1.

Diagnostik

• Hurtig antigentest (RADT): Specificitet >95 %, sensitivitet 70–90 %.
• Strup-odling: Guldstandard (90–95 % sensitiv); 24–48 timer.
• NAAT (PCR): Høj sensitivitet/specificitet; fremvoksende.

Behandling

• Penicillin V 500 mg PO 2 gange dagligt × 10 dage (eller Amoxicillin 50 mg/kg/dag × 10 dage).
• Penicillin-allergi: Cefalexin, azithromycin, clindamycin.
• Enkelt-dosis IM benzatin penicillin G (1,2 MU) alternativ.
• Adjuvans: Analgetika, væske, saltvands-skyl.

Forebyggelse

• Håndhygiejne, hoste-etikette.
• Fravælg fra arbejde/skole indtil afebril ≥24 timer på antibiotika.
• Ingen vaccine mod GAS (reumatisk feber forebyggelse driver forskning).
• Behandl husholdningskontakter kun hvis symptomatiske.

Komplikationer

• Suppurativ: Peritonsillært abscess, cervikal adenitis, sinusitis, otitis.
• Ikke-suppurativ: Akut reumatisk feber (ARF), post-streptokokkisk glomerulonephritis (PSGN).

Voksne med Centor ≥2 bør testes. Antibiotika forkorter symptomer med ~1 dag men forebygger primært komplikationer.