| | Sundhed | sygdom |

varicella (skoldkopper)

Beskrivelse varicella (skoldkopper) er den primre infektion med varicella-zoster virus (VZV). Det er en meget smitsom udslt sygdom sendes af luftbrne eller drbe veje. den sdvanlige inkubationstiden er 14-16 dage (interval 10-21 dage). andet tilflde af varicella er blevet rapporteret hos immunkompetente personer, men er sjldne. efter varicella, etablerer VZV ventetid i sensorisk nerve ganglier. virus kan aktivere senere i livet forrsage herpes zoster (helvedesild), sdvanligvis lokaliseret til et til tre dermatomer. transmission af VZV til en modtagelig person, der opstr ved kontakt med enten en person med skoldkopper eller mindre almindeligt, en person med herpes zoster. skoldkopper er generelt en mild sygdom hos brn. Det varer normalt 4-7 dage og er kendetegnet ved en kort (1 - til 2-dages) eller fravrende prodromale periode (lav feber, utilpashed) og ved en klende udslt, der bestr af afgrder macules, papules, blrer og i sidste ende skorpedannelse, som findes i tre eller flere successive blger. alvorlige komplikationer er undtagelsen, men kan forekomme hovedsageligt i spdbrn, unge, voksne og immunsvkkede personer. de omfatter sekundre bakterielle infektioner i hudlsioner, lungebetndelse, cerebellar ataksi, og encephalitis. idet vaccinen er 70% -90% effektiv, en modificeret varicella, kendt som gennembrud sygdom, kan forekomme i nogle vaccinerede personer. gennembrud sygdom er nsten altid mildt med udslt med frre end 50 hudlsioner, der kan vre atypisk i udseende. forekomst fr indfrelsen af varicella vaccine i USA i 1995, var skoldkopper endemisk med stort set alle personer, der er inficeret med voksenlivet. siden gennemfrelsen af skoldkopper vaccinationsprogrammet, er forekomsten faldet i alle aldersgrupper, med det strste fald blandt brn i alderen 1-4 r. data fra passiv og aktiv overvgning har vist en nedgang i skoldkopper tilflde p 70% -84% mellem 1995 og 2001, i omrder med vaccine dkning af 73% -84% blandt brn i alderen 19-35 mneder. risiko for rejsende varicella og herpes zoster forekommer over hele verden, men varicella vaccine rutinemssigt anvendes til vaccination af brn i kun f lande som USA, Uruguay, og quatar. risikoen for varicellainfektion for rejsende, der kommer til USA er lavere end for rejser andre steder i verden. imidlertid VZV stadig i vid udstrkning som cirkulerer i USA. desuden, udsttelse for herpes zoster, mens mindre udbredt end skoldkopper, udgr en risiko for skoldkopper smitte. i tempererede klimaer, i mangel af vaccination er de fleste af skoldkopper tilflde rapporteret hos frskole og skole-rige brn i lbet af vinteren og forret. data tyder p, at i tropiske omrder VZV infektion forekommer mere almindeligt blandt voksne end blandt brn. rsagerne til denne forskel i epidemiologi er uklare. de kan relatere til agentens varmelabilitet og / eller faktorer ssom tendens til mindre indendrs fortrngning i tropiske omrder. forebyggelse varicella vaccinen indeholder levende, svkket VZV. Det er i jeblikket kun tilgngelig som en enkelt-antigen formulering. varicella vaccine anbefales til rutinemssig immunisering af alle brn uden kontraindikationer i 12-18 mneders alderen og for modtagelige ldre brn, unge og voksne. dem, der har en plidelig eller usikker historie varicella betragtes som modtagelige. brn 1-12 rs alderen skal have en dosis af vaccinen. personer fra 13 r skal have to doser, 4-8 ugers mellemrum. Vaccinen skal gives rutinemssigt til brn 12-18 mneder gamle, uanset tidligere har haft skoldkopper. brn 19 mneders alderen, unge og voksne med plidelige forldre eller personlige historier af varicella betragtes som immune og ikke behver at blive vaccineret. epidemiologiske og serologiske undersgelser viste, at> 95% af amerikanske voksne er immune over for skoldkopper. desuden er 71% -93% af voksne uden en plidelig historie varicella faktisk immune. Som et resultat heraf er serologisk testning fr vaccination kan vre omkostningseffektive for voksne. i tilflde af usikkerhed, er forudgende skoldkopper ikke en kontraindikation for skoldkopper vaccination. selv om vaccination mod skoldkopper ikke er et krav for indrejse i alle lande (herunder USA), skal personer, der rejser eller bor i udlandet sikrer, at de er immune. efter en dosis af varicella vaccine, 97% af brn 1-12 r at udvikle pviselige antistoftitere. vaccine-inducerede immunitet menes at vre langvarig. vaccineeffektivitet sknnes at vre 70% -90% mod sygdom enhver svrhedsgrad og 95% mod alvorlig sygdom. blandt raske unge og voksne, udvikle en gennemsnitlig 78% antistof efter en enkelt dosis og 99% udvikler antistof efter en anden dosis administreres 4-8 uger senere. varicella vaccine kan administreres samtidigt (men p et andet sted) med en anden direkte eller inaktiveret vaccine. inaktiverede vacciner og tyfus vacciner kan administreres p ethvert tidspunkt fr eller efter varicella vaccine. Men hvis varicella vaccine eller levende MFR og gul feber vacciner ikke administreres samtidigt, br deres administration vre adskilt af et interval p mindst 28 dage. (Se tabel 1-2 for flere detaljer.) bivirkninger de mest almindelige bivirkninger efter varicella vaccinen er injektionsstedet gener som smerter, mhed, rdme og hvelse, som er selvstndige begrnset. feber forekommer i 15% af brnene og 10% af unge og voksne. en makulst eller accine udslt normalt bestr af nogle f lsioner p injektionsstedet er rapporteret hos 3% af brn og 1% af unge og voksne efter den anden dosis. en generaliseret udslt med et lille antal af lsioner kan i sjldne tilflde forekomme svel inden for 3 uger efter vaccination. Varicella vaccinen er en levende virus vaccine, og resulterer i en latent infektion svarende til den fremkaldt af vilde VZV. Flgelig har zoster er forrsaget af vaccinevirus blevet rapporteret, men synes at forekomme ved en meget lavere hastighed end efter naturlig infektion. ikke alle rapporterede tilflde er blevet bekrftet som vrende forrsaget af vaccine-virus, og mange blev forrsaget af vildtypeviruset. forholdsregler og kontraindikationer allergi personer med svr allergi (nldefeber, hvelse i mund eller hals, ndedrtsbesvr, hypotension og shock) til gelatine eller neomycin eller som har haft en alvorlig allergisk reaktion p en tidligere dosis br ikke vaccineres med varicella vaccine. varicella vaccine ikke indeholder g protein eller konserveringsmiddel. graviditet kvinder vides at vre gravid, eller som forsger at blive gravide, br ikke modtage varicella vaccine. virkningerne af varicella vaccinen p et foster under udvikling er ukendte. fordi infektion med vild VZV udgr kun en lille risiko for fostret, og vaccinen virus er svkket, er risikoen for fosteret, hvis nogen skulle vre endnu lavere end fra vilde VZV. Selv om producentens indlgsseddel anbefaler at undg graviditet i 3 mneder efter modtagelsen af varicella vaccine, Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip) og American Academy of pdiatri (AAP) anbefaler, at graviditet undgs i 1 mned. amning er ikke en kontraindikation til skoldkopper vaccination af enten en kvinde eller et barn. immunosuppression personer med immunosuppression af cellulre immunforsvar som flge af leukmi, br lymfomer af enhver type, generaliseret malignitet, immundefekt sygdom, eller immunsupprimerende behandling ikke vaccineres. Men vaccinen er tilgngelig for enhver lge gratis fra producenten gennem en forsgsprotokol til brug hos patienter med leukmi i remission, der opfylder visse kriterier. behandling med lav-dosis prednison (fx <2 mg / kg legemsvgt / dag eller <20 mg / dag) eller aerosol-steroid-prparater er ikke en kontraindikation for skoldkopper vaccination. personer, hvis immunosuppressiv behandling med steroider, er blevet stoppet for 1 mned (3 mneder for kemoterapi) kan blive vaccineret. desuden kan personer med forringet humoral immunitet nu blive vaccineret. fordi brn smittet med hiv er i strre risiko for sygelighed fra varicella og herpes zoster, end der er sunde brn, acip anbefaler, at efter vejning potentielle risici og fordele, skal varicella vaccine anses for asymptomatisk eller mildt symptomatisk HIV-smittede brn i CDC klasse n1 (ingen tegn eller symptomer) eller A1 (milde tegn eller symptomer) med alders-specifikke CD4 + T-lymfocyt procentdele p 25%. sttteberettigede brn skal have to doser af varicella vaccine, med en 3-mneders interval mellem doserne. anvendelse af varicella vaccine i andre HIV-smittede brn bliver undersgt. nylig administration af immunglobulin (Ig) eller andre antistof-holdige blodprodukter virkningen af administrering af antistof-holdige blodprodukter (fx Ig, helblod eller emballeres rde blodlegemer, intravens ig, eller varicella zoster ig [VZIG]) p respons p skoldkopper fra vaccine er ukendt. grund af den potentielle inhibering af respons p varicella vaccination af passivt overfrte antistoffer, br varicella vaccine ikke administreres i mindst 5 mneder efter antistof-holdige blodprodukter er angivet. desuden br Ig eller VZIG ikke gives i 3 uger efter vaccination med mindre deres fordele end dem vaccinen. i sdanne tilflde br de vaccinerede enten revaccineres 5 mneder senere, eller prvet for immunitet 6 mneder senere, og revaccineres, hvis seronegative. ingen bivirkninger efter varicella vaccination i forbindelse med brug af salicylater (f.eks aspirin) er blevet rapporteret til dato. dog, anbefaler fabrikanten, at vaccinemodtagere undg brug af salicylater i 6 uger efter modtagelse af varicella vaccine p grund af sammenhngen mellem aspirin brug og Reyes syndrom efter skoldkopper. selv om der ikke foreligger data om, hvorvidt enten varicella eller levende varicella vaccine forvrrer tuberkulose, vaccination anbefales ikke til personer, som har ubehandlet aktiv tuberkulose. virkningen af varicella-vaccine, om nogen, p tuberkulinprver er ukendt. imidlertid kan mslingevaccine (og muligvis fresyge og rubellavacciner) undertrykke reaktion oprenset proteinderivat (PPD) i en person inficeret med Mycobacterium tuberculosis. indtil yderligere information er tilgngelig, er det klogt at anvende de samme procedurer for PPD og mslinger vaccination til varicella vaccine. hvis PPD test er ndvendig, skal det gres fr MFR eller skoldkopper vaccination. PPD test br udskydes i 4-6 uger efter MFR eller skoldkopper vaccination. PPD kan anvendes p samme tid, at MFR eller skoldkopper, eller begge, administreres. post-profylakse brug af vaccine administration af varicella vaccine til modtagelige brn inden for 72 timer og muligvis op til 120 timer efter varicella eksponering kan hindre eller vsentligt ndre sygdom og br overvejes under disse omstndigheder. lger br rdgive forldre og deres brn, at vaccinen ikke kan beskytte mod sygdom i alle tilflde. i to kontrollerede undersgelser, var beskyttende effekt 90%, nr brn blev vaccineret inden for 3 dage efter eksponering. brug af varicella zoster immun globulin (VZIG) under sjldne omstndigheder kan VZIG anbefales til post-profylakse. beslutningen om at administrere VZIG til en person udsttes for skoldkopper br baseres p 1) om patienten er modtagelig, 2) om eksponeringen er sandsynligvis resultere i infektion, og 3) om patienten er i strre risiko for komplikationer end den almindelige befolkning (immunsvkkede personer, gravide kvinder, nyfdte, hvis mdre havde tegn og symptomer p varicella inden 5 dage fr og 2 dage efter levering, for tidligt fdte spdbrn). VZIG tilvejebringer maksimal fordel, nr det administreres s hurtigt som muligt efter den formodede eksponering, men det kan vre effektive, hvis de indgives s sent som 96 timer efter eksponering. VZIG er tilgngelig i USA gennem det amerikanske Rde Kors, og i andre lande tilgngelighed kan variere. behandling acyclovir er en mulighed for behandling af nogle personer med skoldkopper. oral aciclovir anbefales ikke til post-profylakse. bibliografi American Academy of pdiatri. Pickering lk, redaktr. 2003 rd bog: rapport fra Udvalget om smitsomme sygdomme. 26:e ed. Elk Grove Village, il:. American Academy of pdiatri, 2003 Arvin am, Gershon aa. varicella-zoster virus. Cambridge, England: University Press, 2000. CDC. forebyggelse af skoldkopper: anbefalingerne fra Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip). MMWR anbef rep. 1996; 45 (rr-11) :1-36. CDC. forebyggelse af skoldkopper. opdateret anbefalingerne fra Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip). MMWR anbef rep. 1999, 48 (rr-6) :1-5. Gershon aa, Takahashi m, Seward j. varicella vaccine. i: Plotkin SA, Orenstein wa, redaktrer. vacciner. 4. udg. Philadelphia: Saunders, 2004. s.. 783-823. Kilgore pe, kruszon-Moran d, Seward JF, et al. varicella hos amerikanere fra NHANES III: konsekvenser for kontrol gennem rutinemssig immunisering. J. Med Virol. 2003, 70 supl 1:. S111-8 Seward JF, Watson bm, Peterson cl, et al. skoldkopper efter indfrelsen af varicella vaccine i USA, 1995-2000. JAMA. 2002; 287:606-11. Whitley RJ. varicella-zoster virus. i: Mandell GL, Bennett JE, Dolin r, redaktrer. principper og praksis af smitsomme sygdomme. 5. udg. New York: Churchill Livingstone, 2000. s.. 1580-6.

Relaterede Sundhed Artikler